Бронхіальна астма – що це

7 Лютого, 2018 admin Захворювання 0

Бронхіальною астмою називають хронічне запалення дихальних шляхів, що протікає з набряком слизової бронхів, бронхоспазмом, свистячим диханням, задухою.

визначення

Бронхіальна астма – це захворювання бронхів запального характеру, провідним симптомом якого є свистяче дихання, утруднене на видиху.

Під терміном «астма», що означає в перекладі з грецького «задуха», мається на увазі рецидивуючі хронічні захворювання, що викликається різними причинами, але об’єднані загальним проявом – обструкцією бронхів.

Єдиного визначення, що таке бронхіальна астма, ще не вироблено, так як це захворювання провокується кількома станами, такими як атопия, гіперреактивність бронхів, алергія, що протікають з різними симптомами.

Статистика

ВООЗ визначає астму, як хронічне захворювання бронхів з періодично повторюваними нападами задухи, свистячого дихання. За даними цієї міжнародної організації, як вказується в Вікіпедії, хворіють на бронхіальну астму понад 235 млн. Дорослих і дітей в світі.

За статистикою бр. астма більш поширена в країнах з високим рівнем економічного розвитку. Так, в Уельсі (Великобританія), Новій Зеландії, Ірландії частота захворювань становить 14-15 осіб на 100 000 населення, Коста-Ріці і США – 11-12 чоловік на 100 000 населення.

Однак смертність від цього захворювання в названих країнах невисока. Смертність від бронхіальної астми вище в Узбекистані (1,4), Сінгапурі (0,8), Албанії (1,1), хоча поширеність цієї хвороби в перерахованих державах не перевищує 5 осіб на 100 000 населення.

Поширеність хвороби в країнах з розвиненою економікою може пояснюватися своєчасною діагностикою на ранніх стадіях хвороби, а висока смертність в бідних країнах – діагностикою вже запущених форм і неадекватною медичною допомогою.

Помирає від бронхіальної астми щорічно близько 250 000 чоловік, виживаність залежить від рівня надання медичної допомоги та своєчасності діагностування хвороби. У Росії хвороба серед дітей зустрічається з частотою 5,6 – 12%, серед дорослих – 5,6 – 7,3%. Смертність не більше ніж 0,7% в рік.

Класифікація

Розрізняють астму алергічного і неалергічного походження. Алергічна форма у дітей відзначається в 90% випадків, у дорослих – в 50-70%. Частина, що залишилася припадає на астму неалергічного походження, викликану у дорослих професійними шкідливостями, а у дітей – респіраторною інфекцією.

Виділяють також змішану форму, при якій відзначається підвищена гіперактивність бронхів з алергічною сенсибілізацією.

Для виявлення поширеності хвороби в різних країнах використовують методологію GINA. У документі дається визначення бронхіальної астми, уточнюється, що це за хвороба, хто такий астматик, містяться рекомендації, як лікувати дітей і дорослих.

На що потрібно звернути увагу, щоб зрозуміти, є бронхіальна астма чи ні, як відрізняється вона від бронхіту, і що допомагає діагностувати таке захворювання?

До основних діагностичних симптомів відносяться:

  1. свистяче утруднене дихання;
  2. пробудження, спричинене кашлем при відсутності інфекції;
  3. дихання зі свистом, не пов’язане з попередньою застудою;
  4. утруднення в грудях, особливо після пробудження;
  5. задишка;
  6. хрип;
  7. задуха.

Діагностують бронхіальну астму, якщо у хворого від 3 років і старше відзначаються частіше 3 разів на місяць напади свистячого дихання з задишкою, кашель після фізичного навантаження або в нічний час при відсутності інфекції.

Для дітей віком до 3 років діагноз бронх. астми підтверджується, якщо напад, що супроводжується свистячим диханням і задишкою, поєднується з факторами ризику:

  • атопией або бронхіальною астмою у батьків;
  • алергічний риніт;
  • підвищенням рівня еозинофілів в крові, що підтверджує алергічну налаштованість організму дитини.

    • Фактори ризику

    У разі атопічної або алергічної бронхіальної астми однією з головних причин хвороби є спадкова схильність. Схильність до гіперреактивності бронхів закріплена в генах і пов’язана зі схильністю до підвищеного синтезу імуноглобуліну IgE (атопії).

    Існують також дані про спадкової схильності до підвищеної реактивності, виділенню надлишкової кількості факторів запалення – цитокінів, хемокінів, порушення співвідношення лімфоцитів Т- ефекторів і Т-хелперів.

    До факторів ризику розвитку запалення з обструкцією бронхів відносяться також:

    • ожиріння – лептин може впливати на стан бронхів;
    • пол – хлопчики хворіють у 2 рази частіше, ніж дівчатка, але з віком ситуація змінюється на протилежну;
    • дію алергенів;
    • інфекційні захворювання;
    • куріння;
    • забруднення повітря;
    • особливості харчування.

      • Причини формування бронхіальної астми

      Хворіють на бронхіальну астму діти і дорослі з атопічним статусом. Цей стан розвивається ще у дитячому віці при впливі на дитину несприятливих факторів, таких як куріння, недоїдання матері в перший період вагітності.

      У дітей формується атопічний статус – підвищена кількість імуноглобуліну IgE. Так, при пасивному курінні, про який ми розповідали раніше, у дитини формується атопічний статус вже в 9 місяців.

      Запускають хворобу алергени:

      • пилок рослин;
      • домашній пил, що містить залишки хітину кліщів і самих комах;
      • спори грибів.

        • Алергічний відповідь з обструктивним компонентом може викликати слина і шерсть домашніх тварин, запах побутової хімії або духів. Але причина астматичного нападу полягає не в тригері, запускає імунну відповідь, а в атопическом статус самого хворого, його схильності до імунної гіперреактивності.

        Визначальне значення для розвитку обструкції бронхів у дитини відіграє атопічний статус матері.

        У дитини, серед родичів якого є особи, які страждають на атопічний дерматит, алергічний риніт, підвищений ризик появи бронхіальної астми до 10 років.

        З неалергічних тригерів астматичний напад найчастіше викликають:

        • дію холодного повітря;
        • інфекційні захворювання;
        • фізичні перевантаження;
        • протизапальні ліки, в тому числі аспірин.

          • Високий ризик (до 40%) захворіти на астму у дітей, які перенесли бронхіоліт. Небезпека підвищується у дітей, чиї матері курять.

          У таких дітлахів в крові підвищений IgE, що вказує на атопічний статус і служить фактором обструкції бронхів, який у дітей до року в 4 рази вище, ніж у дітей некурящих батьків.

          механізм запалення

          Механізм, за яким розвивається запалення дихальних шляхів у астматиків, при всіх формах захворювання загальний і розвивається, незалежно від віку хворого.

          Запалення в слизовій бронхів запускається огрядними клітинами, які викидають гістамін і активують еозинофіли – клітини, службовці показником інтенсивності алергічної реакції.

          У процес втягується понад 100 медіаторів запалення (хемокінів, фактори росту, цістеінілових лейкотрієни, цитокіни, оксид азоту, простагландин D2), лімфоцити Т-кілери, Т-хелпери, що регулюють синтез IgE, що підсилює запалення.

          Підвищення в крові IgE активує макрофаги, які підвищують вироблення факторів запалення і вносять свій внесок в запалення. Підвищується також кількість нейтрофілів. Роль цих клітин в запаленні мало вивчена, але відомо, що нейтрофілів особливо багато у хворих на тяжкі форми бронхіальної астми, а також у тих, що палять.

          Циркуляція в крові факторів запалення впливає на бронхи різного калібру, бронхіоли, викликаючи: