Термін «мандибулопластика» об’єднує в собі операції по корекції форми нижньої щелепи. Метою їх проведення може бути зменшення або виправлення форми кутів, видалення (резекція) деяких кісткових фрагментів, збільшення щелепи. З допомогою мандибулопластики вирішуються не тільки естетичні завдання. Наприклад, неправильна форма щелепи може призвести до проблем із прикусом. В цьому випадку операція з корекції дозволяє одночасно вирішити завдання функціонального характеру: попередити порушення травлення.
Виправлення асиметрії
Трохи історії
У Росії кісткову пластику нижньої щелепи почали застосовувати в середині 20 століття. Тоді проводилася одномоментна пластика і застосуванням кісткового трансплантата на основі зовнішньої пластинки ребра. Що стосується пластичної хірургії в цілому, то в якості самостійної спеціальності вона була визнана російським Моз лише в 2009 році. Сьогодні використовується безліч передових методик мандибулопластики, у тому числі з використанням імплантатів на основі інноваційних матеріалів, що не викликають відторгнення організму.
Види проведеної мандибулопластики
Після виправлення прикусу
Операції по корекції форми нижньої щелепи включають в себе наступні напрямки:
резекція (зменшення кутів);
імплантація (збільшення щелепи);
виправлення форми (зміна контурів).
Є ще один спосіб корекції, що проводиться за допомогою так званих філерів – наповнювачів, які здійснюються за допомогою канюлі або шприца. Багато фахівці не відносять його до контурної пластики. Для кардинальної зміни форми підборіддя оптимальним способом є повноцінна пластична операція.
Показання
Мандибулопластика може бути призначена за наявності наступних дефектів нижньої щелепи:
До і після корекції підборіддя
вроджені деформації або недосконалості (наприклад, масивний, помітно виступаючий або, навпаки, недостатньо розвинений підборіддя);
набуті деформації (можуть виникнути після травм або викривлення нижньої щелепи);
помітна асиметрія підборіддя;
неправильний прикус.
Показанням до операції можуть стати також естетичні уподобання пацієнта. Окремо необхідно виділити показання до проведення корекції прикусу. Нерідко подібні недоліки формуються у дітей в результаті смоктання соски або великого пальця після досягнення трирічного віку. Однак вони можуть носити також природний характер.
Виправлення таких дефектів хірургічним шляхом може бути призначено у тих випадках, коли мають місце істотні деформації щелепи, коригування яких за допомогою традиційного ортодонтичного лікування неможливе. Основними показаннями до пластичної корекції прикусу є:
Зміна форми підборіддя
бічній фронтальний прикус;
виражена дисплазія підборіддя з помітною асиметрією обличчя;
фронтальний відкритий прикус.
Проведення операції вважається необхідним, якщо у пацієнта спостерігаються:
утруднене жування;
проблеми при кусании;
розташування язика між зубами при ковтанні;
утруднення мови;
неповне змикання губ.
В результаті корекції прикусу хірургічним способом щелепи встановлюються у фізіологічно правильному положенні, а зуби при змиканні максимально стикаються один з одним.
Протипоказання
При деяких захворюваннях і патологічних станах проведення мандибулопластики не показано. До них відносяться:
цукровий діабет;
До і після корекції щелепи
хвороби серця і легенів;
онкологічні захворювання;
важкі хронічні патології;
інфекційні хвороби;
наявність в організмі запального процесу;
порушення згортання крові.
Для проведення багатьох операцій на нижній щелепі (див. Як прибрати обвислі щоки) є вікові обмеження. Вони пов’язані з фактором незавершеності формування кісткової тканини. Як правило, цей процес закінчується до 23-25 років.
Підготовка
Підготовчий етап операції на щелепі для корекції її форми, виправлення прикусу та інших цілей в середньому займає від 7 до 10 днів.
У більшості клінік проводять комп’ютерне моделювання, яке дозволяє спрогнозувати результат. Пацієнт може бачити, яким змінам піддасться його обличчя завдяки проведеної корекції.
До та після зменшення підборіддя
Потім пластичний хірург проводить ряд консультацій для виявлення недоліків, деформацій нижньої щелепи і визначення конкретного виду необхідного хірургічного втручання, підготовки необхідних матеріалів. Оскільки форма обличчя у всіх людей індивідуальна для кожного пацієнта попередньо виготовляються найбільш підходящі імплантати.
Також заздалегідь проводиться ряд аналізів:
загальний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
коагулограма (для визначення згортання крові);
флюорографія;
ЕКГ.
Застосовувані методики
Операція по пластиці підборіддя проводиться під загальним наркозом. Залежно від поставлених завдань і конкретного виду втручання вона займає різну кількість часу.
Результат виправлення прикусу
Зменшення підборіддя
При занадто вираженому підборідді застосовується методика кістково-пластичної трансформації нижньої щелепи – операція по її зменшенню, під час якої зайві фрагменти кісток видаляються. Розріз може робитися:
під нижньою губою, усередині ротової порожнини;
зовні, в природному шкірній складці під підборіддям.
Використання другого методу більш доцільно у разі суміщення мандибулопластики і омолодження особи. Під час операції застосовують спеціальні інструменти, з допомогою яких хірург зрізає непотрібні частини кісткової тканини і видаляє їх.
Збільшення або зміна форми
При необхідності корекції контурів і (або) нарощування кісток щелепи використовують спеціальні імпланти. Як правило, операція проводиться через невеликі розрізи (3-4 мм) всередині порожнини рота: це дозволяє уникнути появи рубців.
Недостатню розвиненість підборіддя усувають двома основними способами:
Корекція нижньої губи і підборіддя
за допомогою установки імпланта під окістя;
через підйом кісткових перемичок.
Використовуваний матеріал повинен оптимально підходити по щільності. Сьогодні для виготовлення протезів застосовується спеціальний щільний силікон. Він володіє всіма необхідними характеристиками:
з легкістю приживається;
не вступає в реакцію і не викликає відторгнення з боку організму;
підходить майже всім пацієнтам.
Іншим популярним матеріалом, застосовуваним при операції по корекції нижньої щелепи є пористі імпланти. Вони швидко вростає в тканини організму.
У ряді випадків імпланти замінюють протезами на основі хрящової тканини. Моделювання їх форми здійснюється хірургом безпосередньо під час самої операції.
Основною перевагою сучасних матеріалів, які використовуються при нарощуванні кісток щелепи, є те, що вони з часом не розсмоктуються. Інакше кажучи, операція дає довічний результат.
Філлери
До щадним методам корекції підборіддя відноситься контурна пластика, проведена з допомогою філлеров при допомогою шприца або канюлі. Вона дозволяє значно поліпшити форму, збільшити обсяг нижньої щелепи, але не дає кардинальної зміни форми.
Можливий ще один варіант: використання жирових клітин самого пацієнта, отриманих при ліпосакції. За допомогою ін’єкції їх вводять в область підборіддя
Виправлення прикусу
Виправлений прикус
Операції на щелепі для виправлення прикусу також проводяться під загальним наркозом. Напередодні ротової порожнини робиться невеликий розріз для оголення щелепних кісток з обох сторін. Після цього фрагмент кістки в задній частині верхньої щелепи видаляється, а щелепа підтягується вгору. В результаті проведеної корекції нижня щелепа починає повністю змикатися і створює оптимальний контакт нижнього та верхнього ряду зубів. За допомогою спеціальних пластинок і шурупів підтягнута щелепу фіксується в коректному стані.
При наявності такого дефекту, як бічний відкритий прикус, хірургічна корекція здійснюється за допомогою дистракційного остеогенезу. Суть методики полягає в поступовому розсовуванні кісток переломах, в результаті якого формується нова кісткова тканина для подовження щелепи. У ротовій порожнині під слизовою оболонкою закріплюється спеціальна конструкція – дистрактор. На сьомий день після операції з корекції прикусу починається процес подовження кістки.
Реабілітація
Після трьох операцій по корекції щелепи
Після проведеної мандибулопластики на обличчя накладають фіксуючу маску. Пацієнт залишається в умовах стаціонару протягом доби.
У перші кілька днів (від 3 до 5) можливо відчуття дискомфорту або болю, поява набряків. Вони повністю проходять приблизно через 10 днів. Вже на четверту добу можна займатися звичайними домашніми справами, а через тиждень – повернутися до роботи.
Що стосується занять спортом, то їх необхідно на час скасувати, особливо після установки імплантатів. У цьому випадку на ранньому постопераційному етапі рекомендується також дотримання спеціальної дієти, раціон якої заснований на рідкої їжі. Ці заходи необхідні для попередження зміщення протеза.
У цілому тривалість реабілітаційного періоду після операції по збільшенню або зменшенню щелепи багато в чому визначається інтенсивністю раннього функціонального навантаження, що включає в себе відкривання і закривання рота, бічні руху щелепою з поступовим збільшенням амплітуди. Для швидкого відновлення значення має також проведення масажу і регулярні полоскання рота з використанням спеціальних дезінфікуючих розчинів.
Коли чекати результату
До і після виправлення микрогнатии
Досягнутий косметичний ефект проявляється приблизно через 6 місяців після хірургічного втручання. Значно поліпшується форма підборіддя, змінюються його контури, розмір, обличчя в цілому стає більш пропорційним. Представлені нижче фото до і після проведення мандибулопластики дозволяють оцінити ефективність сучасних методів корекції нижньої щелепи.
Можливі ускладнення
У ряді випадків після пластики підборіддя можуть проявитися небажані наслідки. До найбільш частих ускладнень відносяться:
значне зниження чутливості в області нижньої щелепи за наявності імпланта;
зміщення імпланта (можливо в перші дні після хірургічного втручання);
приєднання інфекції;
кровотеча.
Вартість операції
В залежності від виду і складності проведеної мандибулопластики ціни варіюються в діапазоні від 18 до 90 тисяч рублів.
Відгуки пацієнтів
Мій підборіддя з дитинства був причиною безлічі комплексів. Він страшенно випирав, і я намагалася ховати його в горловину светри. А що робити навесні і влітку, навіть не знала. Бачачи мої страждання, батьки вирішили записати мене на операцію по корекції щелепи. Лікар попередив, що можуть бути болі і набряки, треба буде носити шину. Але я була готова на все. Здала аналізи. Сама операція пройшла під наркозом. Після неї щелепа трохи хворіла і, чесно кажучи, негарно набрякла. Я мало не пошкодувала про те, що погодилася на корекцію. Зате зараз, через 5 місяців, не можу відійти від дзеркала. Мені здається, особа повністю змінився. Загалом, від моїх комплексів не залишилося і сліду. Олеся, Тула
Мій профіль мені ніколи не подобався через недорозвиненого підборіддя. З-за нього обличчя виглядало якимось жіночним. Операцію по нарощуванню щелепи мені провели два роки тому. Лікар запропонував вставити силіконові імпланти. Ще місяць ходив на масаж. Довелося кинути спорт. Зате зараз я цілком задоволений своєю зовнішністю. Повернувся до тренувань. Олексій, Москва
Моєму синові ніколи не подобалася форма його підборіддя. З-за цього він навіть перестав голитися. Лікар сказав, що до 23 років операція не має сенсу, оскільки кістки ще не сформовані остаточно. Корекцію провели в минулому році. Вже через півроку пройшли всі набряки і болі. Своєю новою зовнішністю Андрій цілком задоволений. Майя, Ставрополь
