Бронхоспазм – це неконтрольоване тривале скорочення гладких м’язів бронхів, що на рівні організму проявляється такою сукупністю симптомів (синдромом), як свистячий, утруднений видих, задишка, наростаюча дихальна недостатність.
Що відбувається при бронхоспазмі
Різке скорочення гладком’язових клітин бронхіальних стінок:
- звужує просвіт дихальних шляхів;
- створює перешкоду циркуляції повітря;
- порушує кровообіг;
- викликає набряк слизової;
- веде до скупчення слизу на спазмированной ділянці бронхіального дерева.
- дихальної системи:
- обструктивному бронхіті;
- бронхіальній астмі;
- бронхіоліті;
- муковісцидозі;
- захворюваннях серця;
- істеричному нападі;
- алергії;
- харчовому отруєнні; +
- присутності стороннього тіла в дихальних шляхах.
- біологічно активних сполук, в тому числі гістаміну, гормонів;
- зміни концентрації іонів кальцію;
- збільшення концентрації вуглекислого газу в крові;
- зміні кислотності крові;
- механічного розтягування, викликаного тиском;
- слизу, що скупчився при бронхіті;
- запального набряку тканин, викликаного дією алергену при астмі;
- застояної крові в найдрібніших капілярах легких при серцевій недостатності;
- вегетативної нервової системи – на мембранах гладком’язових клітин знаходяться адренорецептори, серед яких переважають бета-2-адренорецептори.
- посилюється задишкою, що супроводжується свистячим диханням, подовженим видихом, хрипами, добре чутними здалеку;
- наростаючою нестачею повітря, задухою;
- характерною позою хворого з нахиленим злегка вперед корпусом, упором рук в горизонтальну поверхню;
- розширеної грудною кліткою, піднятими плечима;
- активним залученням дихальної мускулатури на видиху, видимим напругою м’язів шиї, міжреберних м’язів;
- розширенням крил носа, підвищену пітливість, темними колами під очима;
- почастішанням пульсу;
- ціанозом шкірних покривів – появою синюшного відтінку через порушення газообміну в альвеолах – брак кисню і скупчення вуглекислого газу в крові;
- набряком, одутлість особи, викликаної порушенням циркуляції лімфи і посиленням набряклості тканин;
- панікою, страхом смерті, які ще більше підсилюють бронхоспазм.
- інгаляції з адреноміметиками вентолін, беродуалом, Серетидом, атровент, сальбутамол при обструктивному бронхіті, бронхіоліті, астмі;
- інгалювати засоби, що містять глюкокортикостероїди – Пульмикорт, Беклазон, Будесонід, Будекорт при астмі;
- дати протиалергічні препарати Интал, Налкром при алергічному характері нападу;
- інгалювати холіноблокатори Спіриви, Атровент.
- Орципреналіна сульфатом – ¼- 1/2 таблетки або інгаляція аерозолю;
- Астмопент – інгалятор 1-2 натискання.
- Сальбутамол – 4 – 7 років – 1 інгаляція, після 7 років – 1-2 дози;
- Вентолін – в ігналяціях, як салбутамол, в таблетках – в 3-4 роки по 1/6 таблетці, в 5-7 років – по третині таблетки, після 7 до 14 років по половинці;
- Беротек – з 6 років 1 доза аерозолю;
- Атровент – 1-2 натискання аерозолю або інгаляція з небулайзером 0, 25 – 0,5 мг препарату.
- проводять інгаляцію швидкодіючого засобу – беротек, астмопент, сальбутамолу, Вентолін;
- вводять 0,01% адреналін (0,01 мг /кг ваги) і 5% розчин ефедрину (0,75 мг на 1 кг ваги).
- при алергії на пилок в літню пору – закрити вікно;
- при алергії на тварин, куріння, побутову хімію – перевести хворого в приміщення, де ці алергени відсутні.
- мед, цитрусові, горіхи;
- при алергії до цвілі – кефір, здоба, сири;
- риба, морепродукти.
- розтирати ароматичними маслами;
- відкривати навстіж вікна в мороз (холодне повітря – один з провокаторів спазмів бронхів);
- давати дитині незнайому їжу, ліки, які не призначав доктор.
Спазм гладких клітин може вирішуватися самостійно, але при несприятливих умовах він набуває стійкість і поширюється на кілька ділянок. Це викликає скупчення слизу в легенях, що підсилює обструкцію (перекривання просвіту) дихальних шляхів.
І чим більше бронхів різного калібру залучено в бронхоспазм, тим сильніше виявляються симптоми кисневого голодування у дітей і дорослих, і тим швидше повинно початися лікування.
Причини
Спазм гладких клітин бронхів будь-якого калібру, викликається різними причинами, виявляється симптомами посилюється задишки, і розвивається при захворюваннях:
У сердечників спазм бронхів частіше викликається лівошлуночковою серцевою недостатністю, в результаті якої кров застоюється в легеневій колі кровообігу. Здавлюючи чутливі закінчення нервових клітин в стінках бронхів, що скупчилася кров викликає м’язовий спазм.
Чужорідне тіло в дихальних шляхах, а також частинки їжі, які потрапляють в них при блювоті, викликають запалення, що призводить до набряку і провокує м’язове скорочення.
При алергії запалення викликається імунною реакцією, яка розвивається в слизовій дихальних шляхів під впливом алергену. Дія алергену викликає викид гістаміну, скупчення рідини в слизовій, запускаючи механізм спастичного скорочення гладком’язових клітин бронхіальних стінок.
Як розвивається бронхоспазм
Щоб бронхи не спадає при видиху, їх стінки укріплені гіалінових хрящем, а тонус підтримується гладкими м’язовими клітинами. Бронхи найменшого калібру і бронхіоли позбавлені хрящового каркаса, і тонус цих кінцевих відгалужень бронхіального дерева цілком регулюється гладкою мускулатурою.
Сигнал до скорочення м’язових клітин бронхіальної стінки запускається під дією численних чинників:
У нормі видих здійснюється пасивно за рахунок розслаблення скелетних м’язів дихальної мускулатури і еластичної тяги легень – сили, яка змушує легкі стискатися.
Але через спазм гладком’язових клітин сила еластичної тяги легень зменшується, що не дає можливості легким стиснутися. Хворому доводиться задіяти дихальну мускулатуру і силу скелетної мускулатури, щоб виштовхнути повітря з легенів.
Видих виходить довгий, болісний, а проходячи через спазмовані ділянки, забиті слизом, він виробляє хрипить, свистячі звуки, за якими і розпізнається бронхоспазм.
симптоми бронхоспазму
Приступу бронхоспазму можуть передувати ознаки (аура), за якими хворі здатні визначити його наближення, про що ми вже розповідали, описуючи Бронхіальна астма у дорослих – перші ознаки, лікування.
Напад бронхоспазма проявляється:
ЛОР-захворювання, при яких завжди порушується функціональність миготливого слизового епітелію дихальних шляхів, можуть супроводжуватися прихованим бронхоспазмом. Прихований бронхоспазм – це такий стан дихальної системи, при якому спастичний зміни компенсуються, не проявляються симптомами бронхоспазма, але в цілому погіршує функції легень, що підвищує ризик астми.
Прихований бронхоспазм відзначається при алергічних ринітах, аденоидите, ларинготрахеите. Виявлення цього стану вказує на високу ймовірність розвитку у хворого, особливо у дітей, бронхіальної астми.
Стан прихованого бронхоспазму виявляється за допомогою тестів з бронхолітиками. Позитивний тест означає підвищену реактивність бронхів, високий ризик раптового бронхоспазму.
Допомога при бронхоспазмі
Якщо бронхоспазм стався вперше, потрібно відразу викликати «невідкладну допомогу», а після поліпшення стану необхідно пройти обстеження у алерголога, пульмонолога, кардіолога, отоларинголога.
Як зняти бронхоспазм у дорослих, ніж лікувати в домашніх умовах?
Хворому слід виконувати призначення лікаря для екстрених ситуацій:
Іноді застосування навіть звичного ліки в звичайній дозровке викликає посилення спазму. Замість розслаблення відбувається так званий парадоксальний бронхоспазм, при якому продовження лікування без зміни препарату тільки підсилює симптоми нападу.
Купірувати цей стан можна тільки в стаціонарі, через те, що для зняття парадоксального бронхоспазму лікар повинен швидко підібрати ліки, а ризик посилення спазму існує і при зміні препарату.
Щоб дійсно надати першу допомогу і не нашкодити при бронхоспазмі, ще до приходу лікаря потрібно оцінити стан хворого. У дорослих вперше виникає спазм дихальних шляхів при емфіземі легенів, професійної астмі, ХОЗЛ. Але причиною нападу може бути і захворювання серця.
У дорослих, які страждають захворюваннями серця, розвиток бронхоспазму може викликати різке посилення частоти серцебиття і спровокувати напад миготливої пароксизмальної аритмії – захворювання, небезпечного шоком, набряком легенів, зупинкою серця.
Допомога дітям
Як зняти бронхоспазм, викликаний вночі приступом алергічної бронхіальної астми у дитини, ніж лікувати спазм бронхів в домашніх умовах?
Бронхоспазм, викликаний нападом бронхіальної астми, що протікає в легкій формі, знімається за 10-15 хвилин:
За 5-10 хвилин бронхоспазм знімають бронхорасширяющие кошти, які можна використовувати до 4 разів на добу:
У дітей причиною бронхоспазму в більшості випадків є алергічна реакція. Через слабкості дихальних м’язів і вузькості просвіту бронхів бронхоспазм у дітей розвиваються особливо швидко.
Знімати бронхоспазм власними силами в домашніх умовах допускається лише у виняткових випадках:
Важкі бронхоспазми знімають внутрішньовенним введенням еуфіліну, преднізолону, гідрокортизону, коргликона.
Порушення дихання у дітей, викликане спазмом бронхів, проявляється симптомами, що мають схожість з ларингоспазмом, набряком гортані.
Однак лікуються ці стани по-різному. У статтях Ларингоспазм, Набряк гортані ми розповіли, як лікувати дитину, що робити в подібних випадках.
При бронхоспазмі, спровоковане алергічною реакцією, потрібно негайно виключити контакт з алергенами:
Провокувати бронхоспазм може харчова алергія, у дітей її часто викликають:
Що потрібно робити, а що – небезпечно
Препарати для зняття бронхоспазму і дозування призначає лікар. Лікують дітей тими ж ліками, що і дорослих, але дозування підбирають, враховуючи вік, вага, супутні захворювання.
Небезпечно робити все, що здатне викликати посилення бронхоспазму:
Ускладненням спазму гладких клітин бронхіол може стати утворення в них слизових пробок, формуванню ателектазу, який через відносну вузькість дихальних шляхів легше утворюються у дітей молодшого віку.
Для профілактики бронхоспазмов при бронхіальній астмі у дітей, викликаної алергією, в харчуванні має бути достатньо вітамінів В6, В5, С. Необхідно також пролікувати ЛОР-захворювання.
Бронхоспазм може посилюватися через гаймориту, аденоїдів, ларинготрахеїту, так як ЛОР-захворювання значно знижують місцевий імунітет слизової, роблять його нездатним протидіяти повною мірою вторгнення чужорідних алергенів і інфекції.
