Єдиної і повноцінної класифікації прищів (вугрів) не існує. Це багатолика проблема як з причин виникнення, механізму її розвитку, так і за індивідуальним особливостям кожної людини. При цьому в інтернеті можна знайти чимало слів, якими люди називають такого роду висипання: крім терміна «прищі» широко поширені такі, як «акне», «угри», «вугрова хвороба», «комедони». Що ж ховається під усіма цими назвами, ми і постараємося розібратися в цій статті.
Що таке комедони, прищі, вугри
Прищі на обличчі
Як уже зазначено вище, відомо кілька найменувань, якими ми називаємо висипання на обличчі і тілі. Поширений термін «акне» є збірним для запальних захворювань сальних залоз, просто найчастіше його застосовують для позначення прищів і вугрів.
Якщо можна так сказати, в більшості випадків все починається з комедонов – коли відбувається закупорка устя волосяного фолікула відмерлими клітинами епітелію, змішаними з шкірним салом, утворюється пробка. Вона і носить назву «комедон».
Якщо цей елемент запалюється (в нього потрапляє інфекція), утворюються папули (вузлики) або пустули (гнійники).
Коли гній виходить назовні, ми і спостерігаємо прищі (вугри). Після загоєння дуже великих гнійників можуть залишатися рубці.
Прищі і вугри є приватними проявами вугрової хвороби і характеризуються запаленням сальних залоз.
Характер прояву
За характером прояви висипання на обличчі і тілі можна розділити на:
- незапальні прояви;
- запальні прояви;
- дерматози з акнеиформными висипаннями.
Незапальні елементи
Чорні крапки на носі
До них відносяться чорні і білі вугри (комедони).
Чорні вугри називаються також чорними крапками, відкритими комедонами. Такі вугри утворюються, коли затор з відмерлих клітин епідермісу і шкірного сала відбувається у верхній частині пори.
Спочатку ця пробка має білу забарвлення і певну прозорість, але з плином часу сало починає тверднути, утворюючи білий або жовтий щільний клубок. Під впливом кисню сало у відкритій порі окислюється і з’являється чорна голівка (чорна точка).
Білі вугри
Білі вугри також називаються жировиками, білими крапками, закритими комедонами, микрокистами, милиумами. Такі вугри утворюються, коли затор з відмерлих клітин епідермісу і шкірного сала утворюється глибоко під шкірою, тобто в нижній частині пори. Відбувається розширення проток сальних залоз і утворюється жировик (кістозний тромб), який складається з сала, у якого немає шляхів виходу на поверхню.
Одні закриті комедони чітко підносяться над поверхнею шкіри, інші – нащупываются пальцями і мають вигляд дрібних бугорочков. Найкраще вони помітні при розтягуванні шкіри. За розміром ці білі вузлики можуть бути різними. Елементи, за розміром схожі з зерном проса, називаються милиумами, а люди їх називають «просянки».
Запальні елементи
Як ми вже відзначили вище, при попаданні в комедон інфекції він запалюється, утворюючи папули або пустули.
Папула виглядає як вузлик, який має чіткі межі і зазвичай злегка підноситься над поверхнею шкіри. Діаметр папул може бути від 1 мм до 3 см. Відповідно західній класифікації елементи діаметром більше 1 см носять назву «вузли».
Цей вид запальних акне зазвичай червоного кольору (відтінки від яскраво-червоного до багряного) і супроводжується набряком ділянки прилеглої шкіри. При натисканні на папули її колір стає блідіший. На відміну від пустули, в ній немає білого гнійників.
Як правило, утворення папул відбувається з закритих комедонов. У разі утворення з відкритих елементів ми можемо спостерігати на поверхні папули розширене гирлі волосяного фолікула і пробку темного кольору.
Пустула являє собою гострий запальний елемент, що має гнійний вміст. Причина виникнення пустул – гнійний процес у шкірі.
Утворюватися пустули можуть як самі по собі, так і з папул, коли там відбувається розвиток патогенної мікрофлори. Розмір пустули – від 1 мм до 1 див. За формою це полушар, конус або плоске освіта. Міститься гній утворює на поверхні шкіри нещільну головку (іноді вона може лопатися), по краях якої шкіра почервоніла і запалена.
Гній, що міститься всередині, може бути білого, жовтого, сіруватого або зеленуватого відтінку. У разі, коли колір жовтий або зелений, можна стверджувати, що приєдналася вторинна інфекція.
Розацеа
Дерматози з акнеиформными висипаннями
При таких висипаннях відсутні комедони. В групу акнеиформных входить велике число дерматозів: від розацеа і рожевих вугрів, які у багатьох на слуху, до периорального дерматиту, туберкульозу шкіри, дрібновузлового саркоїдозу особи. Також до них відноситься лікарська висип.
У разі акнеиформных висипань спочатку запалюється сально-волосяний фолікул. У діагностичних цілях необхідно відрізняти такі дерматози від вугрової висипки.
Вугрова хвороба: класифікація вугрів
Дуже часто вугрова хвороба в різних джерелах називається як «вугрі» або «вульгарні вугрі», однак це не синоніми. Як вже сказано вище, термін «вугрі» позначає приватне прояв хвороби – зовнішні висипання на шкірі. Проте всієї клінічної картини захворювання при цьому не відображено.
Вугрова хвороба може розвинутися з різних причин і в залежності від віку пацієнта має свої характерні особливості. Згідно з найпоширенішою класифікацією, запропонованою вченими Плевигом (Plewig) і Клигманом (Kligman), розрізняють такі вугри:
- дитячі;
- юнацькі;
- дорослі;
- викликані механічними факторами;
- екзогенні.
Вугри дитячого віку
Такі прояви в свою чергу діляться на угри:
Прищі у новонароджених
- новонароджених. Це прикордонне фізіологічний стан даного періоду, обумовлене статевим (гормональних) кризом. Інші прояви: збільшення в розмірі і болючість (нагрубання) грудних залоз, водянка яєчка (гідроцеле), фізіологічний вульвовагініт. Причина – дія материнських гормонів, які плід отримав у внутрішньоутробний період. Вугри у новонароджених являють собою закриті комедони у вигляді папул білого або жовтуватого кольору. Місця висипань – ніс, щоки, підборіддя, чоло. Такі висипання, як правило, за півтори-два тижні безслідно зникають самостійно;
- дітей. Дитячими вважаються прояви у віці від 3 до 6 місяців. При цьому такі вугри можуть провокувати важкі, затяжні форми вугрової хвороби. Причиною можуть бути гострі вроджені патології начебто гіперплазії (патологічного розростання тканин) або пухлини надниркових залоз. Для виявлення причини дитина повинен бути ретельно обстежений.
Юнацькі вугрі
З цією проблемою, згідно зі статистикою, стикається 1/3 підлітків. Дівчатка частіше, ніж хлопчики. У переважній більшості випадків (до 75%) страждає особа, в інших випадках (15%) – особа і спина. Як правило, юнацька вугрі триває до 18-20 років. Однак у деяких випадках хвороба тривала, інколи до 40-60 років. Таке фізіологічне акне вважається дорослими вуграми.
Серед юнацьких вугрів розрізняють:
Комедони
- комедони. Що таке комедони, ви можете прочитати вище. Відзначимо лише, що при їх слабкої вираженості вони вважаються фізіологічною нормою. Що стосується вугрової хвороби, то її початкове прояв – микрокомедоны, які клінічно себе не виявляють. Потім йде утворення закритих комедонов, запалення в яких не виражене, але є сприятливі для цього умови. В результаті подальшого скупчення в них шкірного сала утворюються вузлики і закриті комедони трансформуються у відкриті (чорні точки);
- узловатокистозные вугри. При цій формі вугрів глибоко в дермі утворюються гнійні кістозні порожнини та інфільтрати. Потім вони зливаються, утворюючи конгломерати запалень. Загоєння таких вугрів завжди супроводжується рубцями. Як правило, узловатокистозные елементи – тривала багаторічна проблема, навіть якщо процес середньої тяжкості;
- блискавичні вугри. Є найрідкіснішою і при цьому самій клінічно важкою формою вугрової хвороби. Зазвичай такі вугри розвиваються у підлітків у віці від 13 до 18 років, які мають узловатокистозные або папулопустулезные вугри. Блискавичні вугри з’являються раптово у вигляді виразково-некротичних ділянок на тілі, з постійним наростанням інтоксикаційних симптомів (підвищення температури тіла вище 38 град., болі в м’язах і суглобах, животі, анорексія та ін). За течією така вугрова хвороба близька до гангренозною формою піодермії (гнійного ураження шкіри). Причини до кінця не вивчені. Найбільш часто у людей з такими вуграми є важкі ураження органів травлення, також блискавичні прояви можуть бути викликані прийомом деяких препаратів. Місця блискавичних вугрів – тулуб і верхні кінцівки. Після загоєння утворюються рубці, включаючи келоїдні (докладніше про келоїдних та інших видах рубців читайте «Видалення рубців і шрамів на обличчі»);
- папулопустулезные вугри. Найчастіше утворюються за приєднання запального процесу до відкритим або закритим комедонам. Утворюються вже описані вище папули (вузлики) або пустули (гнійники). Легка форма таких вугрів зазвичай гоїться безслідно, якщо ж процес включені глибокі дермальні шари і пошкоджена структура цих вугрів, можуть після загоєння залишатися рубці.
Узловатокистозные вугри
Папулопустулезные вугри вугри
Найбільш поширені комедони і вугри у вигляді папул або пустул. Інші форми зустрічаються рідше і вимагають більш складного лікування.
Вугри дорослих
При збереженні вугрів у зрілому віці вони ставляться до дорослого формі. З такою проблемою стикається від 3 до 5% людей у віці 40-50 років. Нерідко є «поверненням» юнацьких вугрів.
Серед них розрізняють:
- пізні вугри. Найчастіше зустрічаються у жінок, у 20% випадків – перед менструальним циклом. В такому випадку тоді вони після закінчення місячних самі зникають. Але пізні вугри можуть мати і постійну «прописку», як правило, у вигляді папул, пустул або вузлів. Найбільш вірогідні причини – полікістоз яєчників з ускладненнями у вигляді гірсутизму (надлишкового росту темних волосся на обличчі і тілі) і ановуляторних циклу менструації (відсутність овуляції). При виникненні таких вугрів необхідно ретельно обстежуватися у гінеколога;
- кулясті або нагромаджені вугри. Конглобатные вугри – одна з найбільш важких форм вугрової хвороби. Їй страждають чоловіки на тлі сильної себореї. Зовні це численні узловатокистозные елементи і великі комедони, які можуть розташовуватися не тільки там, де себорея, але і в інших місцях. Заживая, такі вугри утворюють рубці. Виникаючи в юнацькому віці, вони зберігаються, як правило, років до 40 або навіть більше;
- інверсні вугри. Причина – вторинне втягнення в запальний процес потових залоз пахв, промежини, пупка, лобка та ін Сприятливі фактори – висока маса тіла, розчісування зон і носіння тісного одягу. Зовні інверсні вугри виглядають як горбки, наповнені гноєм або гнійно-кров’яним вмістом. Потім вони зливаються в конгломерати. Заживая, утворюють свищі і рубці. Інверсним вугрів властивий хронічний характер і часті рецидиви;
- пиодермит шкіри. Багато фахівців вважають пиодермит проявом розацеа (дерматоз з акнеиформными висипами), а не вугрової хвороби. Найчастіше від пиодермита страждають жінки у віці від 20 до 40 років. Спочатку на обличчі з’являється стійка эритрема (сильне почервоніння), а потім стрімко утворюються висипи у вигляді папул, пустул і вузлів. Потім ці явища зливаються в гнійні конгломерати. Локалізовані висипання в основному на обличчі, заживають повільно – протягом року або навіть більше;
- бодібілдинг акне. Основна причина – прийом андрогенів або анаболічних стероїдів. На тлі розвивається гіперандрогенії вироблення шкірного сала посилюється. До такого ефекту може призвести і тривалий прийом глюкокортикоїдів. Так як часто разом зі стероїдами приймаються коктейлі з вітамінами групи B, це веде до утворення узловатокистозных вугрів. Для постановки діагнозу треба виключити наявність ендокринних розладів.
Конглобатные вугри
Пиодермит
Вугри, викликані механічними факторами
Такі вугри є наслідком механічної закупорки проток з-за тиску або тертя. Наприклад, вони можуть виникати з-за тісного головного убору, при підвищеній пітливості, з-за носіння гіпсу і ін
Про методи позбавлення від підвищеної пітливості читайте: Лікування гіпергідрозу
Екзогенні вугри
Це можуть бути вугрі (акне):
- токсичні (професійні), які з’являються у людей з-за контакту з хімічними речовинами (хлор, мастила та ін);
- косметичні, є наслідком надлишкового або неправильного застосування косметичних засобів (кремів, масок та ін);
- від миючих засобів, як результат впливу миючих засобів;
- сонячні, у вигляді вугрових висипань із-за жаркого і вологого клімату.
Лікування вугрів
Лікування напряму залежить від виду висипань та тяжкості процесу. В лікуванні вугрової хвороби можуть застосовуватися різні медикаменти для прийому всередину, так і поверхневі засоби (лосьйони, мазі та ін). Існують і спеціальні косметологічні процедури, наприклад:
- мезотерапія, озонотерапія, дарсонваль, озокеритолікування, магнітотерапія, фотолікування, ультрафонофорез, нафталанолечение, карбокситерапія, плазмоліфтінг та ін;
- пілінги: кислотний, хімічний, мікродермабразія (алмазний), ультразвуковий, газорідинної;
- чищення: ультразвукова, ручна, лазерна, інструментальна неаппаратная, рідким азотом;
- масажі: щипковий по Жаке, ультразвуковий, кріомасаж;
- маски: глиняна, термопластична;
- гідроколонотерапія (клізми);
- ванни: йодобромна, субаквальная кишкова.
