Пневмонія у новонароджених

Пневмонія може розвиватися у новонародженого внутрішньоутробно або з’явитися в результаті інфікування легенів в перші дні після народження. Частіше страждають від вродженого запалення легенів недоношені діти.

Запалення легенів новонароджених

За характером виникнення пневмонії у новонароджених розрізняють форми:

вроджені;
аспіраційні;
придбані.

вроджені пневмонії розвиваються внутрішньоутробно, провокуються інфекціями, що передаються через плаценту, заражені навколоплідні води.

аспіраційні виникають при аспірації (всмоктування в нижні дихальні шляхи рідини) навколоплідних вод, особливо на останніх термінах вагітності.

придбані пневмонії розвиваються у новонароджених, як внутрішньолікарняні або госпітальні, протягом перших 2 днів перебування в стаціонарі. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом від оточуючих дорослих.

Частота запалення легенів серед доношених новонароджених складає 1%, а у дітей, народжених раніше покладеного терміну – 10%. Ще вище відсоток захворюваності у недоношених новонароджених (40%), які перебувають на штучній вентиляції легенів.

У захворювання дуже високий відсоток смертності – від 5 до 10% випадків, а також існують фактори ризику у вигляді пізнього розпізнавання, вроджених імунодефіцитних станів (СНІДу).

Фактори, що сприяють зараженню

Пневмонія у новонароджених викликається переважно бактеріальної інфекцією. Зараження може статися внутрішньоутробно, при проходженні плода по родових шляхах, в перші дні життя.

Підвищують ймовірність розвитку запалення легенів у новонароджених:

захворювання матері інфекційної природи;
недоношеність дитини;
реанімаційні заходи при народженні, тривала гіпоксія у новонародженого.

Передумовою зараження під час пологів може бути передчасне відходження навколоплідних вод і існування безводного проміжку до пологів, що триває більше 12 годин.

Серед збудників запалення у новонароджених відзначається золотистий стафілокок, кишкова, синьогнійна паличка, клебсієли, хламідії, протей, пневмоцистами, мікоплазми.

Про інших збудників пневмонії читайте в статті Як передається пневмонія.

шляхи зараження

Запалення легенів може бути первинним захворюванням, а може виникати, як вторинне вогнище інфекції при сепсисі, вірусної інфекції.

При первинній пневмонії у новонароджених основними способами зараження є:

зараження через плаценту від інфікованої матері при внутрішньоутробному розвитку;
проникнення навколоплідних вод в легені в процесі аспірації;
повітряно-крапельним шляхом в перші дні життя.

Сприяє розвитку захворювання недосконалість імунної системи дитини, незрілість легеневої тканини, особливо у недоношених дітей. Часта причина вродженої пневмонії у новонароджених – аспірація інфікованих навколоплідних вод, наслідком чого може стати запалення легенів і сепсис.

Аспірація навколоплідних вод внутрішньоутробно виникає в результаті передчасних вдихів дитини на пізніх термінах вагітності.

На цьому терміні вагітності в навколоплідних водах може виявлятися меконий – екскременти плода, які, потрапляючи в легені, частково перекривають повітряні шляхи, викликаючи перерозтягнення альвеол.

Ризик аспірації навколоплідних вод з меконієм особливо високий у переношених дітей. Імовірність гіпоксії при тазовому передлежанні плода також служить фактором ризику аспирационного запалення легенів, і показанням для допомоги породіллі кесаревим розтином.

Якщо немовля з’явилося на світ за допомогою кесаревого, то пневмонії може все-таки розвинутися, як наслідок перенесеної гіпоксії після закінчення 2 днів після операції.

Синдром аспірації меконію відзначається у 1,3% новонароджених і у частини з них в перші 2 доби розвивається запалення легенів.

Вроджену пневмонію у новонародженого може викликати краснуха, герпес, цитомегаловірус, проникаючі через плаценту від матері. Захворювання легенів може бути наслідком туберкульозу, малярії, лістеріозу, сифілісу, якими страждає жінка при вагітності.

Характер протікання хвороби

вогнищева пневмонія у новонароджених протікає доброякісно, піддається лікуванню антибіотиками, дозволяється протягом 4 тижнів.

скільки лікується крупозна пневмонія у новонародженого, залежить від реактивності імунної системи дитини. Це захворювання зустрічається надзвичайно рідко, викликається бактеріальною інфекцією.

сегментарна пневмонія викликається вірусом, виникає після ГРВІ, одужання відзначається на 2-3 тижні. Діагноз вродженого запалення легенів у новонароджених встановлюється тільки при підтвердженні даними рентгенографії.

Це пов’язано з тим, що при деяких видах запалення, наприклад, при сегментарної формі, симптоми можуть бути слабко виражені, а хвороба діагностується лише щодо змін на рентгенограмі.

Важкий перебіг, характеризується високою смертністю двостороння пневмонія у новонароджених.

Двостороння поразка легких може викликатися у немовлят пневмоцистами, хламідіями. Крім легеневої тканини, інфекція вражає серцево-судинну систему, знижує рівень гемоглобіну в крові.

симптоми

Вроджена пневмонія характеризується появою симптомів дихальної, серцевої недостатності, що супроводжується:

порушенням роботи травної системи;
відрижкою з домішкою жовчі;
мармурової блідістю шкіри;
зниженням температури тіла;
тахікардією, глухі тони серця при прослуховуванні;
порушенням роботи шлунково-кишкового тракту;
збільшенням селезінки, печінки;
слабким диханням з дрібнокаліберними пузирчастими хрипами.

Кашель і підвищення температури для новонароджених при внутрішньоутробному зараженні запаленням легень не характерні, але може розвинутися жовтяниця.

Неонатальна пневмонія, що виникла в перші дні життя, характеризується:

відмовою від їжі, відрижкою;
блідістю шкірних покривів;
високою температурою;
появою задишки;
частим диханням;
кашлем;
зниженням артеріального тиску.

лікування

При виявленні меконію в навколоплідних водах і підвищений ризик запалення легенів новонародженому надають допомогу, проводять немедикаментозне лікування при пологах.

Ще до появи плічок відсмоктують вміст носа і порожнини рота, яке представляє собою навколоплідні води з меконієм, тонким катетером, щоб не сталося аспірації вмісту в легені.
При низькому м’язовому тонусі проводять інтубацію трахеї тонкою ендотрахеальної трубкою.
Проводять оксигенотерапію, насичуючи кров немовляти киснем.
За свідченнями переводять на штучну вентиляцію легенів на 1-2 дня.

Прогноз у новонароджених з синдромом аспірації меконію ускладнюється не тільки ризиком вродженої внутрішньоутробної пневмонії, але і неврологічними порушеннями через перенесену гіпоксії мозку. Близько 1/5 таких дітей відстають від однолітків у фізичному і психоемоційному розвитку.

Лікування пневмонії у новонароджених проводиться тільки в стаціонарі з використанням антибіотиків і імунокоригуючі терапії.

За свідченнями для збільшення концентрації кисню в крові застосовують оксигенотерапію – ингалируют підігріту повітряно-кисневу зволожену суміш.

Залежно від характеру інфекції, вводять антибіотики:

при стрептококової, стафілококової, ентерококковой інфекції, зараження клебсієлами, лістеріями вводять ампіцилін, амоксицилін + клавулатат;
при інфікуванні блідої спірохети – пеніцилін;
проти синьогнійної палички, грибків кандида, анаеробної палички Serratia – цефтазидим, цефеперазон;
при зараженні микоплазмами, хламідіями роблять еритроміцин внутрішньовенно.

Одночасно із застосуванням антибіотиків проводиться терапія протигрибковими препаратами (Дифлюкан), вітамінотерапія, контролюється водно-сольовий баланс.

Профілактика

Основна профілактика пневмонії у новонароджених – лікування інфекційних захворювань матері при вагітності, дотримання правил догляду за дитиною в перші дні після народження.

Важливе значення надається контролем над внутрішньолікарняними інфекціями, використанням одноразового матеріалу при догляді за дитиною.

ускладнення

Існує ризик несприятливих наслідків вродженої внутрішньоутробної пневмонії у недоношених новонароджених з сильним дефіцитом ваги. Дитині в цьому випадку загрожує бронхолегеневої дисплазії.

Важке протікання запалення легенів у новонароджених доношених дітей може супроводжуватися ателектазом – спадением легкого. При низькій реактивності імунної системи наслідком запалення може стати поліорганна недостатність, сепсис новонародженого.

Прогноз

Прогноз у доношених новонароджених, які перехворіли на пневмонію, що розвинулася внутрішньоутробно або придбаної в перші дні життя, сприятливий. Діти не відстають від однолітків, розвиваються нормально.

У недоношених новонароджених із значним дефіцитом ваги прогноз ускладнюється при мікоплазменної та бактеріальної пневмонії ймовірністю розвитку бронхолегеневої дисплазії.

У продовженні даної теми пропонуємо прочитати статтю Симптоми пневмонії у дітей.