Патологія яєчка, яка полягає в його неопущении в мошонку, називається крипторхизмом. Зустрічається дана проблема досить часто, головним чином у недоношених хлопчиків (у 20-30% випадків), у доношених – значно рідше (в 3-4% випадків). Це пов’язано з тим, що у недоношених дітей одне яєчко (або обидва) просто не встигли опуститися в мошонку.
Згідно зі статистикою, в 90% випадків крипторхизма в мошонку не опускається тільки одне з двох яєчок, лише в 10% випадків не опускаються обидва.
протягом перших місяців життя немовляти яєчка повинні опуститися в мошонку. Якщо цього не сталося, необхідно звернутися до лікаря (дитячого уролога або педіатра) для обстеження та призначення за його результатами необхідних заходів.
Найчастіше, як і у випадку, наприклад, з варикоцеле (варикозом яєчка), тестикулярным крученням (патологією сім’яного канатика) або гідроцеле (водянкою яєчка), крипторхізм вимагає хірургічного втручання.
Неопущеніе яєчка в мошонку: причини
Крипторхізм у дитини
Точних причин не встановлено. Вважається, що ризик розвитку даної патології можуть впливати такі фактори, як:
- спадковість (генетична схильність), інші вроджені патології генітального розвитку;
- передчасне розродження (недостатня вага немовляти);
- неправильний розвиток плода (дефект черевної стінки, синдром Дауна);
- стан здоров’я майбутньої матері в період вагітності, в тому числі надлишок маси її тіла, цукровий діабет;
- шкідливі звички вагітної жінки, такі як алкоголь, куріння (включаючи пасивне), наркотики;
- умови навколишнього середовища в місці проживання жінки та ін
Коли у хлопчиків опускаються яєчка
Самі по собі яєчка у хлопчиків формуються у внутрішньоутробному періоді. Десь за 2 місяці до того, як дитина має з’явитися на світ, в нормі вони поступово починають опускатися в мошонку. Підозра на крипторхізм у новонародженого має виникнути, якщо яєчко в мошонці не проглядається візуально і не прощупується пальцями.
Якщо вашій дитині виповнилося чотири місяці, а не опустилося в мошонку яєчко, то швидше за все ця проблема сама по собі не вирішиться. В цьому випадку можна тільки настійно порекомендувати не затягувати з походом до лікаря. Це дозволить знизити ризик можливих серйозних ускладнень у зрілому віці, головним чином таких, як безпліддя і рак яєчок.
Крипторхізм: наслідки
Якщо не лікувати, можуть бути проблеми з репродуктивностью
Якщо не лікувати крипторхізм у дітей, в майбутньому у дорослого чоловіка можливі такі серйозні проблеми, як:
- рак яєчка. Не можна сказати, що лікування повністю усуває ризик злоякісної пухлини яєчка в зрілому віці, однак точно значно знижує його;
- порушення репродуктивної функції. До них відносяться зниження загальної фертильності (здатності виробляти потомство), кількості сперматозоїдів в еякуляті, погана якість сперми;
- патологія сім’яного канатика у вигляді тестикулярного кручення. У чоловіків з крипторхизмом проблеми з насіннєвим канатиком, по якому сперма поступає в статевий член, що зустрічаються в 10 разів частіше;
- травмування яєчка. Якщо через крипторхизма яєчко розташовано неправильно, воно може бути травмовано. Наприклад, при його знаходженні в паховій області воно може бути легко травмовано через натискання в зоні лобка;
- пахова грижа. З причини того, що яєчко не опустилося в мошонку, може бути надто вільним прохід між черевною порожниною і пахових каналом. В результаті можливе переміщення туди частини кишечника.
Обстеження при підозрі на крипторхізм
Якщо одне або обидва яєчка до 4 місяців життя дитини не опустилися в мошонку, слід звернутися до дитячого уролога або педіатра. Якщо яєчко знаходиться в паховому каналі і лікар за допомогою пальпації можна визначити його, він може спробувати дуже акуратно перемістити яєчко в мошонку.
Якщо яєчко переміщається лише частково, після впливу повертаючись на колишнє місце, взагалі важко зсувається, а також якщо ця маніпуляція доставляє дитині дискомфорт або біль, лікар ставить діагноз «крипторхізм».
Можливо призначення додаткових досліджень, щоб найбільш точно визначити розташування «загубився» яєчка. Особливо це стосується випадків, коли намацати його неможливо, наприклад, якщо воно знаходиться за межами пахового каналу. Серед таких додаткових призначень можуть бути УЗД, МРТ, лапароскопія та ін.
Який буває крипторхізм
Види крипторхизма
В залежності від того, де знаходиться неопустившееся в мошонку яєчко, розрізняють наступні види крипторхизма:
- істинний, коли лікар не може промацати яєчко пальцями і вручну опустити його в мошонку;
- помилковий, при якому лікар може опустити яєчко в мошонку, але воно потім повертається в початкове положення. Такий крипторхізм набагато частіше зустрічається, чим істинний, і обумовлений дуже високим тонусом м’язів, що піднімають яєчко назад з мошонки і утримують;
- ектопія. Це стосується випадків, коли опускання, як і годиться, відбулося у внутрішньоутробному періоді, однак не в мошонку, а у неправильному напрямку. У зв’язку з цим яєчко може «застрягти» в паху, статевому члені, на стегні та ін;
- повторне підняття. Спочатку яєчка, як це і повинно бути, опустилися в мошонку, проте із-за недостатньої довжини (зростання) сім’яних канатиків піднімаються назад в паховий канал або черевну порожнину.
Крипторхізм може бути одностороннім (в переважній більшості випадків) і двостороннім. Серед одностороннього неопущения частіше зустрічається правобічний крипторхізм, але буває і лівобічний.
Крипторхізм: лікування
Метою лікування є опускання яєчка в мошонку і фіксація в правильному положенні.
При усуненні крипторхизма в ранньому періоді значно знижується ризик описаних вище ускладнень.
Що стосується лікування, то лікарі найбільш рекомендують хірургічне лікування патології завдяки його високій ефективності (майже у 100% випадків). Операція може бути проведена в перші 2 роки життя хлопчика. Для її призначення оцінюється ряд факторів, починаючи від здоров’я пацієнта і закінчуючи складністю втручання.
Крипторхізм у дітей: операція
Операція з усунення крипторхизма носить назву «орхипексия». Наркоз – загальний. Техніка операції може бути:
- лапароскопічної (коли доступ організується через невеликі отвори), або
- відкритої (доступ через розрізи).
Операція успішна майже в 100% випадків
В ході хірургічного втручання через доступ, організований в паховому каналі, витягується яєчко, а потім через інший доступ в мошонці поміщається в неї, фіксується за допомогою швів.
Якщо яєчко «застрягло» не в паху, а в черевній порожнині, потрібні 2 операції, які проводяться з перервою між ними в півроку чи рік.
Якщо в ході операції були виявлені мертві або патологічні тканини, вони, природно, видаляються. Також у разі виявлення при хірургічному втручанні пахової грижі вона може бути усунута поряд з крипторхизмом.
Кілька днів дитина проводить у стаціонарі, а потім може бути виписаний додому. Зняття швів проводиться через 10 діб.
Післяопераційний період
Після орхипексии необхідний моніторинг операційної області, щоб переконатися в правильному положенні яєчка, відсутності його міграції (переміщення). Для цього може застосовуватися:
- фізикальна діагностика, що включає огляд, пальпацію, перкусію (простукування з аналізом звуків), аускультацію (прослуховування звуків з допомогою стетоскопа);
- УЗД мошонки;
- тестування (аналіз на гормони.
Перший місяць після операції періодичність оглядів у лікаря – раз в тиждень. Наступні півроку на огляд ходять раз в місяць. Якщо все добре, надалі відвідувати лікаря потрібно буде кожні півроку.
Можливі ускладнення
Як і після будь-якого хірургічного втручання, після орхипексии можливі ускладнення. До них відносяться:
Гідроцеле
- водянка яєчка (гідроцеле);
- пошкодження сім’яного канатика;
- рецидив крипторхизма;
- виділення крові або гною з післяопераційного рубця.
При виникненні цих ускладнень або підозрі, що щось не так, слід звернутися до лікаря.
Який прогноз
Лікарі не просто так рекомендують саме операційне опускання яєчка в мошонку у дитини – даний метод майже в 100% випадків усуває крипторхізм. Що стосується плідності чоловіка, який переніс у дитинстві подібну операцію, то якщо операція проводилася з-за неопущения тільки одного яєчка, то фертильність (здатність виробляти потомство) в межах норми. Якщо ж хірургічне втручання здійснювалося для обох яєчок, то падає плодючість до 65%. Однак це все одно краще, ніж взагалі без лікування. До того ж операція знижує (хоч і не усуває повністю) ризик розвитку у чоловіків в зрілому віці раку яєчка.
Інші методи лікування
Протезування яєчка
Допомогти яєчка зайняти правильне положення можуть ін’єкції такого гормону, як хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Всього проводиться від 3 до 5 ін’єкцій. Однак даний метод через його невисоку ефективність лікарями рекомендується рідко, при двосторонньому крипторхізмі він застосовується в основному як підготовчий етап перед операцією.
При відсутності у хлопчика одного або обох яєчок може бути показана така міра, як протезування. Така операція може бути проведена і в більш пізньому дитячому віці, і в підлітковому. За допомогою сучасних протезів мошонка буде виглядати абсолютно природно.
Відгуки
У зв’язку з поширеністю даної патології у новонароджених тема лікування крипторхизма активно обговорюється в гілках тематичних форумів, на медичних сайтах. Хтось говорить про успішність гормонального лікування, інші відзначають, що допомогла тільки операція. Ось лише кілька подібних відгуків:
Гормони не допоможуть, та й взагалі, такого маленького гормонами напихати погано. Нашого племінника оперували на одне яєчко, тепер все на місці.
От кажуть, що бояться операції. А побічних ефектів від гормональної терапії ніхто не боїться?
Нам вчора зробили четвертий укол ХГЛ. Хоч би не наврочити, але прогрес є. Добре ще, що цей четвертий укол дитина перенесла добре. Раніше вередував, плакав. Ніяких побічних ефектів не бачу. Хоч би все обійшлося.
Ми вибрали операцію. Нас виписали з лікарні через 4 дні. Звичайно, операція – це випробування, як для дитини, так і для матері. Але я проти гормонів. Зараз все добре, яєчко на місці.
Вже після другого уколу гормонів я помітила, що яєчко, яке було вгорі пахового каналу, опустилося нижче. Після трьох уколів воно підійшло до входу в мошонку. Буду сподіватися, що до кінця опуститься.
Робити гормони потрібно після операції. Якщо дитині більше року, саме яєчко не опуститься. З операцією зволікати не варто. Нічого страшного в ній немає.
Читала, що і в 5 років яєчко саме опускалося. Але воно, на жаль, свою функціональність не зберегло. Так що краще робити в ранньому віці операцію, щоб не було наслідків.
Ходили на прийом до двох різних хірургам. Один каже почекати до півтора років і якщо не опуститься, тоді оперувати. Інший лікар з перинатального центру радить робити операцію зараз (нам 1,2 року). Сказав, яке потрібно пройти обстеження.
Післяопераційний період був просто жах. Поки син відходив від наркозу, його сильно нудило. Тиждень ще потім не можна було сидіти та ходити, тільки лежати. Зараз все позаду, але як згадаю, аж пересмикує.
