Гігрома являє собою пухлиноподібне утворення, найчастіше утворюється на тильній поверхні променево-зап’ясткового суглоба. Воно може з’явитися раптово і різко досягти (за кілька днів) в діаметрі 2 см, а може розвиватися повільно протягом довгого часу. Як правило, якщо гігрома невеликих розмірів, людина не відчуває болю, що ускладнює її лікування на початкових стадіях.
Важливо! Гігрома з медичної точки зору є абсолютно безпечним освітою. Вона не може переродитися в злоякісне новоутворення. В той же час це явний косметичний дефект, тому більшість людей прагне від неї позбутися.
Що стосується лікування, то консервативні методи, як правило, неефективні. Найбільш результативно повне хірургічне видалення гігроми разом з капсулою.
Будова променево-зап’ясткового суглоба
Кисть руки
На малюнку цифрами позначені:
1 – зап’ястні кістки кисті;
2 – променева кістка;
3 – ліктьова кістка;
4 – еластичний хрящ, що покриває суглобові кінці кісток;
5 – слизька синовіальна рідина, яка заповнює порожнину суглоба.
Через променевозап’ястний суглоб проходять нерви і сухожилля, які керують пальцями. Синовіальна рідина знижує тертя і відповідає за передачу деяких поживних речовин.
Суглоб рухливий, з усіх боків укріплений міцними зв’язками.
Сама по собі анатомія променево-зап’ясткового суглоба є однією з найскладніших серед усіх суглобів людського організму.
Гігрома зап’ястя
Невеликий грижовий мішок, заповнений синовіальною рідиною, що утворюється найчастіше на поверхні променево-зап’ясткового суглоба, – це і є гігрома. При цьому в 70% випадків вона розташована з тильного боку зап’ястя. Коли пухлиноподібне утворення збільшується в розмірах, вона розсовує навколишні тканини, зв’язки, сухожилля.
Для постановки діагнозу, як правило, досить огляду хірурга-ортопеда. При необхідності можуть призначатися ультразвукове дослідження (УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Фото
Гігрома: причини
Найчастіше гігрома на променево-зап’ястковому суглобі утворюється з наступних причин:
з-за його травмування;
при великих навантаженнях на кисть і променевозап’ястний суглоб;
як ускладнення після операції на кисті;
повторюваних травм суглоба (при грі в теніс, гольф та ін).
Іноді гігро вважають свого роду професійним захворюванням з-за тривалого впливу на певну ділянку тіла (це стосується, наприклад, таких професій, як кухар, праля, піаніст і ін).
Якщо з будь-якої з вищевказаних причин капсула суглоба стоншується, в цьому місці пошкоджується тканина. Це слабке місце не може протистояти внутрішньому шару і утворюється грижа. Синовіальна рідина розсовує навколишні тканини і видавлює ослаблений шар капсули. З часом новоутворення зростає.
Гігрома: лікування
Ортез на зап’ясті
Як вже зазначено на початку статті, основний ефективний метод лікування – хірургічне видалення. Є ще такий метод, як пункція гігроми, однак він обмежений у застосуванні – підходить тільки при початкових стадіях захворювання, коли новоутворення не перевищує 1 см в діаметрі. Обов’язкова умова після пункції – не менше 5 тижнів носити ортез.
Раніше для усунення гігроми її просто розчавлювали. Кулька з синовіальною рідиною лопали, і вона виливалася в навколишні тканини. Сама по собі ця процедура абсолютно безпечна, оскільки вміст капсули стерильне і не робить ніякого негативного впливу. Однак таке усунення – це в 90% випадків гарантований рецидив. Так як капсула лопнула гігроми не витягується, її краю дуже швидко зростаються. Через час в ній знову починає накопичуватися суглобова рідина. Сьогодні до роздавлюванню гігроми вдаються тільки самі пацієнти, не розуміючи, що це не допоможе позбутися від проблеми.
Ще один важливий нюанс: якщо гігрома викликана великими навантаженнями на кисть і променевозап’ястний суглоб, то в практиці бували випадки, коли при зниженні навантаження даної новоутворення мимовільно виліковувалося. Це пов’язано з тим, що продукування внутрішньосуглобової рідини знижується, гігрома перестає рости.
Пункція гігроми
Пункція гігроми
Пункція підходить для випадків невеликого розміру шишки на зап’ясті (не більше 1 см в діаметрі).
Для виконання даної маніпуляції проводиться місцева анестезія. Потім лікар проколює гігро з допомогою голки і викачує через шприц вміст капсули.
Після цього проводиться заміна шприца, однак голка залишається та ж. У новому шприці знаходиться склерозуючий препарат, який вводиться в капсулу замість синовіальної рідини.
Склерозант сприяє спочатку заростання, а потім повного склеюванню (зникнення) капсули. Цей метод успішно застосовується і для лікування варикозу, читайте «Склеювання варикозних вен».
Після введення склерозанта проводиться накладення на променевозап’ястний суглоб тугої пов’язки і ортеза. Їх потрібно носити протягом 5 тижнів, щоб краї спустошеною шишки могли злипнутися і зростися.
Якщо не носити ортез, то ризик рецидиву дуже великий. З-за рухів у променево-зап’ястковому суглобі буде виділятися внутрисуставная рідину і незміцнілий внутрішній рубець не в змозі буде їй протистояти. Як наслідок, гігрома повернеться.
Якщо шишка на зап’ясті за розміром більше 1 см, а також при її комірчастої структурі (кілька мішечків) показана операція.
Видалення гігроми: операція
Видалення гігроми з допомогою операції
В даний момент найбільш ефективно видалити гігро за допомогою операції. Таке хірургічне втручання повинен проводити тільки фахівець з хірургії кисті, що володіє знаннями в анатомії променево-зап’ясткового суглоба (розташування артерій, сухожиль, нервів, м’язів) і хорошим практичним досвідом подібних втручань.
Хірурги загальної практики вкрай рідко беруть пацієнтів з гигромой променево-зап’ясткового суглоба.
Показаннями для оперативного втручання, як правило, є:
обмеження за гігроми функції кисті, болючість;
косметичний дефект, який турбує пацієнта.
Для виконання хірургічного видалення шишки на зап’ясті, як правило, застосовується місцева анестезія, що полегшує як підготовку до операції, так і відновлення після неї. Загальний наркоз може застосовуватися в особливо складних випадках, коли чекає тривала операція.
Середня тривалість хірургічного втручання – півгодини.
Через невеликий доступ хірург акуратно відокремлює навколишні тканини і уривається гігро. Лікар повинен знайти місце, де вона прикріплена до синовіальній сумці і в цьому місці її розсікти. Віддаляється тіло грижі, її перешийок. Після цього обов’язково проводиться прошивання тканин сумки до нормального розміру, щоб синовіальна рідина залишалася в суглобі. Слідом ушивається операційна рана і накладається стерильна пов’язка. Фіксація суглоба виконується за допомогою ортеза.
Після операції необхідні щоденні перев’язки з обробкою рани. Зняття швів виробляється приблизно через 2 тижні.
Видалення гігроми лазером
Після видалення лазером
Багато людей з-за помилково поданої інформації вважають цей метод більш кращим, думаючи, що при ньому не проводиться розрізування шкіри. На ділі ж лазерне видалення гігроми мало чим відрізняється від описаного вище хірургічного висічення з допомогою скальпеля.
При лазерному методі також розсікається шкіра і оголюється гігрома. Різниця лише в тому, що розріз виконується не скальпелем, а лазерним променем. В результаті лікарю легше контролювати розрізання тканин, знижується ризик післяопераційного інфікування рани і кровотеч.
В іншому ж це все та ж операція з необхідною підготовкою й реабілітацією. Результат операції в будь-якому випадку залежить не стільки від того, з допомогою якого інструменту виконується розріз, а від дій хірурга, його досвіду, ретельності виконання пацієнтом рекомендацій після операції, а також індивідуальних особливостей організму конкретної людини.
Можливі ускладнення
Як і при будь-якій іншій операції, після операційного видалення гігроми можливі ускладнення:
інфікування рани;
надмірне утворення рубцевої тканини на синовіальній сумці;
рецидив захворювання.
Значно знизити ризик цих ускладнень допоможе вибір професійного хірурга для проведення даної операції, а також виконання всіх призначень лікаря в період реабілітації.
Відгуки
Відгуки людей на форумах і сайтах клінік свідчать і про те, що гігро можна спробувати вилікувати і самостійно, і з допомогою операції. Однак варто при цьому розуміти, що все індивідуально – на одній людині спрацює, на іншому – ні.
Гігрома зросла швидко, за тиждень після занять спортом. Потім почала нити і я вже хотів йти різати. Але прочитав, що можна спробувати не напружувати руку. І що дивно, через місяць шишка майже повністю пройшла.
Якщо після операції знову з’явилася, значить, погано вирізали. Потрібно шукати більш досвідченого лікаря.
Коли у мене гігрома з’явилася в перший раз, тоді мені хірург намагалася її розчавити. Але у неї не вийшла, так як шишка була дуже щільна (я з нею проходила півтора року). Лікар призначила робити протягом двох тижнів примочки з димексидом. Через місяць гігрома лопнула і розсмокталася сама. Я тільки тиждень змащувала хондроксидом.
Мені гігро видаляли на початковій стадії, це було 4 роки тому. Я вже навіть забула про ту операції, залишився тільки шрамчик невеликий.
Хірург в платній клініці порадив робити в гігро уколи розчину гідрокортизону. Через 2 місяці шишка зникла і вже 3 роки не турбує.
4 роки тому мені вирізали гігро на зап’ясті правої руки. І більше я її не бачила. Шрам майже непомітний.
два Роки тому була на прийомі хірурга зі своєю гигромой на зап’ясті. Лікар пропонував оперуватися. Але моя знайома запропонувала мені спробувати звести шишку з допомогою мідної пластини. Її потрібно надовго прикріпити на руку там, де гігрома. Я зміцнювала пластиром, через півтора місяці все пройшло.
Моєму синочку 7 місяців і нещодавно я виявила у нього на кисті ущільнення. Пішли до лікаря, і він сказав, що це гігрома. Рекомендував не робити нічого, що сама розсмокчеться. Буду чекати, адже так не хочеться операції.
11 років тому видалила гігро на зап’ясті. І більше про неї не згадувала. Так що не бійтеся, видаляйте!
Коли з’явилася гігрома, я перерила купу відгуків про методи її лікування. Вирішила спробувати лікувати спиртом. Вже через 3 дні помітила, що шишка стала менше. Тепер продовжую лікування, відчуваю – все вийде.
Моєму синові призначили операцію з видалення гігроми. Але поки ми чекали визначений день, за справу взялася бабуся. Вона додала в баночку з йодом 2 таблетки аспірину і цим складом змащувала гігро кожен три дні. Через 3 тижні шишка стала зникати. Зараз вже майже не видно. Сподіваюся, обійдеться без операції.
