Кишечная непроходимость является серьёзной патологией, требующей экстренной хирургической помощи. Это заболевание может встречаться как у взрослых, так и у детей. В последнем случае порой сложно диагностировать неотложное состояние, так как маленькие дети не могут правильно описать проявления болезни (а груднички и новорождённые – и подавно).
Причины и механизм развития непроходимости
По своему происхождению непроходимость кишечника у детей бывает как врождённой, так и приобретённой. Среди врождённых причин чаще всего отмечается атрезия (недоразвитие) тех или иных отделов кишечника, а также стеноз (значительное сужение) просвета кишечника. Нередко в педиатрической практике встречается атрезия ануса: анальное отверстие просто отсутствует, и кал скапливается в прямой кишке, не имея выхода.
Среди приобретённых причин кишечной непроходимости выделяют:
- Сдавление кишечника снаружи, чаще всего растущей рядом опухолью;
- Различные спайки, шварты, возникающие как в результате воспалительного процесса, так и после оперативных вмешательств (в последнем случае такая непроходимость называется ятрогенная);
- Инвагинация кишечника – впячивание одной кишки в другую; нередко такое состояние встречается при впячивании конца подвздошной кишки в просвет следующей за ней слепой;
- Ущемление грыжевого мешка и содержимого грыжи (петель кишечника): такое осложнение всегда встречается при ущемлении грыжевых ворот;
- Обтурация (закупорка) просвета кишечника инородными телами, затвердевшим калом (так называемыми «каловыми камнями»), клубком глистов.
Если рассматривать механизм развития болезненного состояния, то выделяют 2 типа патогенеза:
- Механический тип развития непроходимости: закрытие просвета кишечника изнутри или снаружи; может быть дополнительно ущемление брыжейки (органа, питающего кишечник), особенно при сдавлении грыжи и перекруте петель кишечника.
- Динамический тип: наступает при параличе или спазме стенки кишечника, часто в результате острой нехватки кровообращения или действия некоторых ядов и токсинов.
Клинические проявления
Клиника зависит от уровня кишечной непроходимости: где именно произошла проблема, в каком отделе по всей протяжённости кишки. При высокой непроходимости (обычно при поражении тонкой кишки) у детей наблюдается упорная рвота, сначала с примесью желчи, в поздних сроках – даже с примесью кала. Также отмечаются разлитые боли по всему животу (при присоединении перитонита – обязательный признак), симптомы раздражения брюшины, «доскообразный» живот при пальпации (за счёт напряжения брюшных мышц), лихорадка и недомогание. В тяжёлых случаях возникает шоковая реакция, обусловленная как болью, так и всасыванием в кровь токсинов.
При толстокишечной (низкой) непроходимости на первый план выступают боли в боковых отделах и внизу живота, повышенное газообразование, видимая ассиметрия живота. В хирургическом стационаре проверяют специфические симптомы, характерные для того или иного вида непроходимости. Во всех случаях отмечается отсутствие или задержка газа и стула.
Наиболее грозным осложнением непроходимости считается перфорация стенки кишечника, в результате чего содержимое кишечника выходит в брюшную полость и развивается каловый перитонит.
Диагностика и лечение патологии
Самым информативным методом обнаружения кишечной непроходимости пока что остаётся рентгенографический метод с контрастным веществом (бария сульфатом). На рентгенограмме можно различить задержку контраста и наличие газа, скопившегося в раздутых петлях кишечника. При аускультации выявляется отсутствие слышимой перистальтики. В крови наблюдаются неспецифические признаки воспаления. На УЗИ можно увидеть скопление свободной жидкости в брюшной полости (при перфорации).
Метод лечения один – лапаротомия с широким доступом к органам брюшной полости, часто сочетающаяся с частичной резекцией кишечника. При атрезии ануса проводят наложение стомы либо создание искусственного заднего прохода.
