Набряком легенів називають скупчення в тканинах легенів рідини (транссудату), що надходить з капілярів. Це важкий стан ускладнює клініку різних хвороб, і без своєчасної допомоги або неправильній тактиці лікування таке порушення здатне стати причиною смерті, що при блискавичному набряку легенів може статися за лічені хвилини.
Класифікація
Набряк легень розвивається як ускладнення при кардіологічних, неврологічних, гінекологічних, урологічних захворюваннях, спровокувати цей стан можуть хвороби респіраторної, травної системи у дітей і дорослих.
Незалежно від причини, що викликала скупчення рідини, за механізмом розвитку розрізняють набряки легенів:
- інтерстиціальний – транссудат (рідина незапального характеру) з капілярів не проникає в легеневі альвеоли, що проявляється симптомами;
- задишка;
- кашель сухий, без мокротиння;
- альвеолярний – альвеоли затоплюються транссудатом, ознаки цього процесу;
- задуха;
- кашель з пінистої мокротою;
- чутні хрипи в легенях.
- збільшується тиск в капілярах легенів;
- погіршується розтяжність легеневої тканини – при фіброзі;
- збільшується загальний обсяг рідини поза кровоносних судин;
- підвищується опір бронхів дрібного калібру;
- посилюється лімфоток.
- гіпоксія – стан недостатнього вмісту кисню в крові і тканинах організму;
- гиперкапния – збільшення в крові концентрації вуглекислого газу;
- ацидоз – підвищення кислотності рідких середовищ організму, закислення.
- блискавичні – смерть від набряку легенів через кілька хвилин після початку нападу;
- гострі – розвиваються при гострих станах (інфаркті, анафілактичний шок), тривають до 4 годин;
- підгострі – хвилеподібний перебіг нападів характерно для набряків печінкового походження;
- затяжні – тривають довше 12 годин, характерні для хронічних хвороб серця і легенів.
- Кардіогенний – викликані хворобами серця і судин
- серцеві хвороби – інфаркт, ендокардит, кардіосклероз, пороки вроджені та набуті;
- судинні хвороби – гіпертонія, аортит, аортальна недостатність;
- хвороби легенів
- односторонній набряк при пневмотораксі;
- тромбоемболія;
- хронічні захворювання – астма, ХОЗЛ, емфізема, пневмонія, рак легені;
- високогірна хвороба – реакція на різкий підйом на висоту більше 3 км над рівнем моря;
- хвороби нирок
- зниження онкотичного тиску, зменшення концентрації білка в крові при голодуванні, хворобах печінки, нирок
- діабетична кома
- інфекційні хвороби – коклюш, грип, ГРВІ, правець, поліомієліт
- неврогенний набряк при травмі мозку, епілепсії, інсульті
- порушення відтоку лімфи при фіброзі, карциноматозі
- алергія
- токсичну дію ліків при наркозі, кардіоверсії, отруєння барбітуратами, етиловим спиртом
-
Набряк у літніх
У літніх людей частою причиною набряків легенів і смерті стають застійні явища в легеневій колі кровообігу, які розвиваються, як наслідок тривалого лежачого стану і особливо характерні для дорослих при хвороби серця.
- сильною слабкістю;
- задишкою, частим диханням, яке супроводжується прискореним серцебиттям;
- холодним потом, блідістю шкірних покривів;
- набряком нижніх кінцівок;
- кашлем з виділенням піни з кров’ю.
- зниження температури шкірних покривів, посилення її вологості, поява синюшного відтінку;
- сильна задишка, з утрудненням на вдиху;
- «Клекіт» в грудях при диханні, розмові;
- запаморочення;
- страх смерті, паніка.
- набухання вен на шиї;
- часті скорочення серця, що досягають 160 ударів в хвилину, з ниткоподібним пульсом слабкого наповнення.
- Оксигенації – хворому збільшують подачу кисню за допомогою кисневої маски, а в тяжких випадках – штучної вентиляції.
- Введення морфіну, як болезаспокійливого і заспокійливого засобу.
- Постановку фуросеміду внутрішньовенно для зменшення повернення крові в легеневе коло кровообігу.
- Введення аминофиллина, який діє, як
- бронхоасшіряющее засіб;
- підсилює кровообіг в нирках;
- прискорює виведення натрію з організму;
- поліпшує скоротність серця;
- Контроль над артеріальним тиском
- вводять добутамін, допамін при зниженому АТ;
- при високому АТ вводять нітропрусид натрію;
- при гіпертонічному кризі призначають препарати, що знижують тиск
- гормональні;
- тромболітики;
- антибіотики;
- протигістамінні;
- гепатопротектори;
- серцеві глікозиди;
- судинорозширювальні засоби.
- ішемія серця та інших органів;
- пневмосклероз;
- емфізема;
- застійні явища в легенях.
Проникнення рідини в легеневу тканину (інтерстицій), а потім в легеневі альвеоли – це дві стадії набряку легенів, такий стан характеризується посиленням клінічних симптомів, що без невідкладної медичної допомоги може призвести до смерті.
Механізм розвитку інтерстиціального набряку легенів полягає в тому, що:
Накопичення рідини в інтерстиції відбувається по гидростатическому механізму. Альвеолярний набряк розвивається в результаті руйнування мембрани між альвеолами і капілярами, підвищення її проникності.
Такий набряк називається мембранозний (мембранним) і характеризується виходом у просвіт альвеол не тільки транссудата з капілярів, але і формених елементів крові – еритроцитів, білків.
Наслідками мембранозного набряку легенів служать:
Тривалість нападу може складати від декількох хвилин при блискавичному набряку легенів до доби і більше.
Відзначаються випадки, коли ознаки набряку легенів у людини виявляється випадково при рентгенівському обстеженні при зверненні з приводу лікування іншого захворювання.
За тривалістю напади бувають:
Причини
Серед причин, що викликають набряк легенів, виділяють:
Основними вражаючими факторами при розвиненому набряку легенів будь-якого походження служать гіпоксія і ацидоз.
Ознаки застою крові, викликані набряком легенів, у дорослих лежачих хворих після 65 років за своїми зовнішніми проявами схожі з симптомами дихальної недостатності при пневмонії, характеризуються:
Серед причин набряку легенів у дорослих відзначається тривале вживання препаратів, які містять саліцилову кислоту, переливання крові, реакція на введення білкових субстанцій або, як реакція, при інфекційних захворюваннях, що протікають з ураженням респіраторної системи.
симптоми
Припустити набряк легенів можна вже за зовнішнім виглядом і характерному положенню хворого. Він приймає вимушену позу, прагне сісти або піднятися в ліжку. Загальне самопочуття у хворого різко погіршується, у нього з’являється сильна задишка з участю дихальної мускулатури.
Коли хворий вдихає повітря, видно, як западають підключичні ямки і проміжки між ребрами, причому і у дорослих, і у дітей при набряку легенів дихальна мускулатура підключається максимально активно.
А через брак кисню м’язові скорочення можуть, і хворому доводиться докладати чималих зусиль, щоб просто вдихнути повітря.
На всіх стадіях набряку легенів у дорослих і дітей відзначаються:
Інтенсивність прояву симптомів залежить від стадії набряку і від виду захворювання, що послужило причиною накопичення рідини в легенях. При інтерстиціальних набряках у хворого з’являється дихання зі свистом, яке на стадії альвеолярного набряку може ускладнитися апериодическим диханням Чейна – Стокса.
Для цього типу дихання характерні неглибокі часті вдихи, які поступово поглиблюються до 5-7 вдиху. Хворий робить вдих, а потім знову дихає поверхнево, поступово сповільнюючи частоту і глибину вдихів.
Поява цього симптому, особливо у літньої людини, може вказувати на розвивається серцеву недостатність, що ускладнює прогноз при набряку легенів. Апериодическое дихання провокує напади аритмії, проявляється нічними пробудженнями, сонливістю в денний час.
Якщо набряк викликаний різким підвищенням артеріального тиску (АТ), то можуть відзначатися надзвичайно високі значення систолічного тиску. Але в цілому напад протікає на тлі відсутності змін АТ, що не перевищує 95 – 105 мм рт. ст.
При альвеолярному набряку відзначається:
Якщо набряк легенів набуває затяжного перебігу, то АД і частота серцевих скорочень зменшуються, дихання при цьому буває поверхневим, частим, від чого не відбувається насичення крові киснем. Стан хворого при затяжному перебігу нападу важке і загрожує зупинкою дихання.
лікування
Від якості лікування, наданого з перших хвилин появи ознак набряку легенів, залежать не тільки терміни лікування і одужання після нападу, а й саме життя хворого. І, навіть якщо вдалося зняти напад, завжди існує можливість хвилеподібного перебігу хвороби і повторного загострення.
Хворий повинен знаходитися під контролем лікаря протягом року після загострення, і для підвищення виживаності приступати до лікування необхідно при появі перших симптомів набряку легенів.
Перша допомога
Першу допомогу при набряку легенів потерпілому повинні надати оточуючі. Хворого необхідно зручно посадити, так, щоб ноги звисали. Це сприяє зниженню повернення венозної крові до серця і зменшує надходження крові в легеневе коло кровообігу.
Близькі люди повинні, якщо набряк викликаний хворобою серця, дати хворому нітрогліцерин під язик, щоб підтримати серце, і викликати невідкладну допомогу.
Для зменшення венозного повернення використовують сечогінні препарати (фуросемід). Препарат вводиться внутрішньовенно, і правильне дозування підбирає лікар.
Для зменшення венозного повернення лікар може накладати манжети на ноги і руку, в яку не робиться внутрішньовенного введення. В манжети накачується повітря під певним тиском, що віджимає частково вени, по яких кров йде до серця.
Щоб зменшити силу нападу, хворому до приїзду лікарів можна дати заспокійливий засіб (реланіум). Це зменшить кількість катехоламінів в крові, усуває спазм периферичних кровоносних судин, зменшує венозний приплив крові до серця.
При появі у хворого піни при диханні йому потрібно дати нюхати ватку, змочену медичним спиртом. Пари етилового спирту потрібно вдихати 10 – 15 хвилин, щоб з’явився ефект пеногашения, і зникло клекотливе дихання.
На вдихання парів спирту у деяких людей може виникнути протилежна реакція, розвинутися кашель, відчуття браку повітря. У таких випадках лікувати хворого від набряку легенів з використанням такого пеногасителя, як етиловий спирт, не можна.
У медицині, крім етанолу, застосовується пеногаситель антифомсилан, який використовується в апаратах штучного дихання.
Медична допомога
Медична допомога включає:
Хворому, в залежності від причини, що викликала набряк, призначається ліки:
Серйозною проблемою при лікуванні набряку легенів стає піногасіння. Під час нападу у хворого може настільки рясно виділятися піна, що створюється небезпека обструкції дихальних шляхів і загибелі хворого.
При закупорці піною дихальних шляхів лікар видаляє піну механічним способом, після чого використовує піногасники, або вводить розчин спирту через трахею, зробивши черезшкірний прокол.
Профілактика
Спровокувати набряк легенів можуть деякі фактори, яких слід уникати. Кардіогенний набряк, який виникає при серцевій недостатності, можуть спровокувати фізичне навантаження, хвилювання, порушення питного режиму або раціону.
Хворим слід обмежувати вживання солі, зменшити добовий обсяг рідини, контролювати вагу. Фізичні навантаження не повинні викликати у хворого появи задишки.
Не можна допускати інфекційних респіраторних захворювань, так як вони здатні спровокувати у ослаблених хворих пневмонію і набряк легенів. У літніх людей набряк легенів при пневмонії значно погіршує прогноз виживання.
ускладнення
Набряк легенів, навіть при швидкому і успішному купировании нападу, викликає брак кисню в тканинах. Це призводить до серйозних уражень мозку, серцевої тканини, найлегшого.
Наслідками набряку легкого можуть стати:
У літніх людей, викликана набряком гіпоксія, негативно впливає на життєздатність клітин мозку. Кисневе голодування нейронів призводить до ослаблення пам’яті, сонливістю в денний час.
Прогноз
В середньому набряк легенів у дорослих в 15-20% випадків призводить до смерті. Життєвий прогноз визначається причиною нападу. Для набряку, викликаного гострим інфарктом міокарда, летальність гранично висока, у дорослих становить 90%.
Велике значення має своєчасність і адекватність лікування. У чималому ступені виживання залежить від строгості заходів профілактики нападів.
