Така доброякісна пухлина, як гемангіома, в переважній більшості випадків зустрічається у новонароджених діток. Як правило, вона вже або є при народженні дитини (в 30% випадків), або з’являється протягом кількох днів або тижнів його життя. У перші півроку гемангіома активно зростає. Найчастіше вже до року зростання пухлини поступово припиняється, вона инволюционирует і протягом декількох років зникає. З усіх дитячих гемангіом половина розсмоктується до 5 років, частина – до 7 років. Хоча може це статися і до 12 років.
Природа гемангіоми
Будова посудини
Гемангіома шкіри являє собою доброякісну пухлину, яка складається з самостійно инволюционирующих (тобто деградуючих) ендотеліальних клітин.
Ендотелій – одношаровий пласт з клітин, що вистилає внутрішню поверхню судин.
Таким чином, об’ємне пухлиноподібне освіта розвивається з клітин судинної тканини. Як вже зазначено вище, в перші півроку-рік життя дитини гемангіома активно зростає, а потім починає зворотний розвиток.
Проте в практиці бували важкі випадки, коли новоутворення продовжує зростання і в старшому віці. Збільшуючись в розмірах і проростаючи в сусідні тканини і органи, пухлина викликає їх поступове руйнування. Все це загрожує не тільки серйозним косметичним дефектом, але і порушенням функцій ураженого органу.
Види гемангіом
Для правильної постановки діагнозу і грамотного лікування необхідно точно визначити вид пухлини, характер її росту і будови, розташування.
Гемангіома може бути:
Капілярна гемангіома
- капілярної (простий). Це найпоширеніший вид патології – в 96% випадків виникають саме такі пухлини. Зовні це підноситься над поверхнею шкіри і прорастающее в глибокі шари шкіри новоутворення, що складається з густої сітки капілярів яскраво-червоного або темно-малинового кольору. Капілярна гемангіома характеризується активним утворенням нових капілярів і вважається початковою стадією захворювання;
- кавернозної. Такі пухлини розвиваються з капілярних. Коли новоутворення продовжує рости і збільшуватися в розмірах, її капіляри переповняються кров’ю, вона розширюється. Деякі з капілярів розриваються і відбувається крововилив у тканини гемангіоми. В результаті утворюються невеликі заповнені кров’ю порожнини (каверни).
Каверна являє собою порожнину, яка утворюється в органах в процесі руйнування і некрозу (омертвіння) тканин з наступним зрідженням цих відмерлих мас.
Кавернозна гемангіома
У великих новоутвореннях можуть утворюватися тромби, з-за чого знижується запас тромбоцитів, а отже, згортання крові.
При пошкодженні кавернозних пухлин внутрішніх органів, до яких відноситься, наприклад, гемангіома печінки, відбувається рясне кровотеча. Його важко зупинити, що може стати причиною смерті людини. Від розриву гемангіоми печінки смертність складає від 60 до 80%. При цьому сама по собі пухлина на печінці майже ніколи не розривається, найчастіше це провокує тупа травма.
Є ще такий вид, як комбінована гемангіома, яка є перехідною стадією між капілярної та кавернозної формами. У комбінованій пухлини незріла капілярна тканина чергується з кавернами. Збільшення такого новоутворення відбувається в основному із-за появи нових капілярів, що трансформуються пізніше в каверни.
Локалізація пухлини
Розрізняють гемангіоми:
- шкіри. Такі пухлини зустрічаються у 90% випадків. Можуть бути як поодинокими, так і множинними, серед них зустрічаються і капілярні, і кавернозні;
- внутрішніх органів. Таким новоутворенням практично завжди супроводжують гемангіоми на шкірі. Найбільш поширеними і небезпечними є такі пухлини, як гемангіома печінки, хребта, м’язів і кісток.
У даній статті ми зупинимося на лікуванні гемангіом на шкірних покривах.
Місця виникнення і розміри гемангіом
Гемангіома у новонародженого в 80% випадків виявляється як одна поразка на тілі, але в останніх випадках може виникати в декількох місцях. Її «улюблені» місця – особа, шия і волосиста частина голови.
Гемангіома характеризується найбільш агресивним зростанням серед усіх доброякісних пухлин. Розміри освіти можуть бути невеликими (2-3 мм), так і по-справжньому великими (діаметром у кілька метрів).
Новоутворення в 3 рази частіше зустрічається у новонароджених дівчаток, ніж у хлопчиків.
Гемангіома у дорослих – вкрай рідкісне явище, найчастіше виникає із-за неповного вилікування даної пухлини в дитинстві.
Фото
Процес утворення кровоносних судин у плода
В кінці 3-го тижня розвитку ембріона у нього починають утворюватися кровоносні судини. На медичному мовою цей процес називається ангиогенезом, який поділяється на первинний і вторинний.
Первинний. Спочатку утворюються первинні капіляри, дуже маленькі і тонкі. В них немає крові, вони являють собою лише один шар ендотеліальних клітин. (Нагадаємо, у дорослих людей ендотеліальний шар – це лише внутрішня вистилання кровоносних судин.)
Вторинний. З маленьких капілярів починають рости нові судини, що обумовлено генетично.
Так, в процесі розвитку органу та збільшення його маси відбувається гіпоксія (недолік кисню) для більш глибоких відділів. У зв’язку з цим в організмі запускаються певні внутрішньоклітинні процеси, в результаті яких виділяється особлива речовина – VEGF (Vascular endothelial growth factor, або фактор росту ендотелію судин).
VEGF, діючи на первинні судини, дає поштовх їх розвитку і зростання, утворюються нові судини. До тканин починає надходити більше кисню, а це пригнічує вироблення VEGF. Саме таким чином ангіогенез контролюється на більш пізніх стадіях розвитку плоду, а також після народження дитини.
Таким чином, формування гемангіоми багато в чому залежить від правильності процесу кисневого живлення тканин плоду.
При цьому важливо відзначити, що тканини плоду відрізняються гарною відновною здатністю після ушкоджень і травм. Якщо сталася найменша травма (навіть здавлювання, розрив дрібного сосудика), в тканинах запускається процес загоєння, включаючи вторинний ангіогенез. В результаті може розвинутися гемангіома.
Гемангіома: причини і фактори
Куріння матері може спровокувати патологію у дитини
Точної причини, чому ж утворюється гемангіома, не встановлено. Є кілька десятків теорій такого порушення, але жодна з них не охоплює всі аспекти патології. Ми ж краще зупинимося на факторах, які можуть сприяти виникненню патології. Це:
- багатоплідна вагітність. Якщо в матці жінки розвивається кілька плодів, ймовірність того, що діти можуть народитися з гемангіомою, зростає;
- фетоплацентарна недостатність. Вона є результатом складної реакції плода і плаценти з-за недостатньої доставки кисню і інших необхідних речовин при патологічних станах материнського організму;
- травма під час пологів. Коли дитина проходить по родових шляхах, тканини його головки досить сильно стискаються, в результаті чого у них порушується циркуляція крові. Якщо пологи були надто тривалими, або плід занадто великий, або родові шляхи занадто вузькі, може статися місцева гіпоксія у дитини. В подальшому у новонародженого в волосистої частини голови або на обличчі може утворитися гемангіома;
- еклампсія. Це захворювання, яке може виникати у жінки в тому числі при вагітності, коли її артеріальний тиск настільки підвищується, що загрожує життю і дитини, і матері. Можлива втрата свідомості і судоми у вагітної, що негативно позначається на доставці кисню через плаценту до плоду. Еклампсія – це форма пізнього токсикозу;
- куріння в період вагітності. Якщо майбутня мати палить, то частина її легенів заповнюється цим димом в організм надходить менше кисню. Сама жінка в стані легко перенести таку гіпоксію (нестачу кисню), а ось у плоду це може спровокувати посилення росту капілярів. В подальшому можливе утворення гемангіоми у новонародженого;
- інтоксикація організму матері. Робота жінки на шкідливих виробництвах, а також зловживання алкоголем у період вагітності суттєво підвищує ризик того, що дитина народиться з гемангіомою;
- вік майбутньої матері. При вагітності жінки у віці після 40 років, і це науково доведено, підвищується ризик розвитку у плода різних аномалій. Це стосується і судинних патологій;
- передчасне розродження (недоношеність). В легенях плоду на 20-й–24-му тижні вагітності жінки починається вироблення особливої речовини (сурфактанту), без якого неможливо легеневе дихання плоду. Достатня кількість цієї речовини накопичується лише до 36-го тижня. Таким чином, у недоношених дітей процеси дихання порушені, що призводить до кисневого голодування тканин.
Лікування гемангіоми
Після курсу пропранололу
Для усунення гемангіоми можуть застосовуватися:
- медикаментозні методи. Серед них один з найбільш ефективних – лікування пропранололом. Тим не менш, в результаті такого лікування тільки в 1-2 % випадків відбувається повне зникнення гемангіоми, тому цей метод в основному застосовується в якості підготовки перед хірургічним або фізичним видаленням пухлини;
- фізичне видалення пухлини (за допомогою лазера, рідкого азоту, склерозанта, електричного струму, близькофокусної рентгенотерапії);
- хірургічне видалення.
Фізичні методи видалення
Як уже зазначено вище, гемангіому можна видалити за допомогою таких фізичних методів, як:
- кріодеструкція (вплив рідким азотом);
- лазерне опромінення (випарювання);
- склеротерапія (введення склерозанта);
- електрокоагуляція (руйнування пухлини високочастотним імпульсним електричним струмом);
- близкофокусная рентгенотерапія (руйнування капілярів рентгенівськими променями).
Кріодеструкція
Кріодеструкція. За допомогою даного методу можна видаляти пухлини до 2 см в діаметрі, інакше можуть утворитися значні рубці. Завдяки впливу рідкого азоту, що має температуру -196 град., тканина пухлини заморожується і згодом гине, а на її місці утворюється нормальна тканина.
Детальніше про саму процедуру кріодеструкції читайте: Видалення рідким азотом родимок, папілом, бородавок
Вся маніпуляція займає кілька хвилин. По завершенні впливу рідким азотом проводять обробку області гемангіоми растровому перманганату калію (марганцівки). Пацієнта відпускають додому. Для повного усунення пухлини потрібно, як правило, 2-3 сеанси з перервою між ними в 3-5 днів. По закінченні курсу процедур потрібно буде ще 7-10 днів обробляти це місце зеленкою, щоб там утворилася щільна кірочка. Корочку не можна здирати, вона повинна зійти сама. Загалом на відновлення йде місяць.
Лазерне видалення. Таким методом також рекомендується видаляти освіту до 2 см в діаметрі. Для усунення больових відчуттів застосовується місцеве знеболення. Видалення проводиться за допомогою впливу на гемангіому лазерним променем протягом декількох хвилин. Процедуру повинен проводити досвідчений фахівець, який точно підбере діаметр виходу лазерного променя в залежності від розмірів пухлини. Лазер не повинен зачіпати здорові тканини. Процес загоєння також передбачає утворення щільної кірки, яка через кілька тижнів сходить сама.
Детальніше про метод читайте: Лазерне видалення родимок, папілом, бородавок
Склеротерапія. За допомогою даного методу можна видаляти великі пухлини. В тканині гемангіоми вводиться спеціальний хімічний склад, який призводить до руйнування її судин з утворенням на цьому місці рубцевої тканини.
В якості склерозанту в даний час застосовується 70-відсотковий спирт. Для знеболювання область гемангіоми обколюють розчином новокаїну, а потім в тканину гемангіоми вводиться кілька мілілітрів спирту (від 1 до 10 мл). Через пару годин тканина в місці дії запалюється і утворюється набряк. Через 2-3 дні пухлина ущільнюється і стає болючою. Необхідно декілька сеансів для усунення новоутворення з перервами між ними 7-10 днів. Зникнення, однак, відбудеться не раніше, ніж через 3 місяці, а іноді і 2 років після закінчення склеротерапії.
Електрокоагуляція. Завдяки впливу на гемангіому високочастотним імпульсним електрострумом вона дуже сильно нагрівається, із-за чого згодом руйнується. Відбувається її обвуглювання і відторгнення.
Близкофокусная рентгенотерапія. Вплив на пухлину рентгенівськими променями викликає її руйнування. Так як з-за такого впливу можуть бути різні побічні явища, включаючи можливість перетворення доброякісної пухлини в злоякісну, метод застосовується вкрай рідко, тільки якщо інші способи не принесли результату.
Хірургічне видалення
Такий метод кращий для видалення невеликих утворень в місцях, некритичних в косметичному плані (у чоловіків це, наприклад, спина, ноги).
Операція виконується під загальним наркозом. Видаляється не тільки пухлину, але кілька міліметрів здорової тканини. Якщо гемангіома проросла глибоко, доцільність операції визначається з урахуванням її розмірів та ступеня проростання.
Часто перед самим хірургічним втручанням застосовуються якісь заходи (прийом медикаментів, опромінення) для зменшення розміру пухлини, що підлягає вирізання.
Всі видалені таким способом гемангіоми повинні обов’язково вирушати на гістологічне дослідження.
