Шкірна пластика – це операція з пересадки шкіри з метою виправити або приховати глибокі дефекти (опік шкіри, глибокі рани, виразки та ін). Для трансплантації можуть використовуватися:
власна шкіра пацієнта (аутотрансплантат);
тканини іншої людини (аллотрансплантат);
тканини тварин (ксенотрансплантати);
штучні матеріали (експлантат).
В переважній більшості випадку пересідає власна шкіра пацієнта, тобто проводиться аутопластику.
Показання для пересадки шкіри
До такої пластики вдаються при глибоких опіках, обширних загоюються старих і свіжих ранах, для коригування рубців, пролежнів, трофічних виразок та інших патологій (деформацій), що потребують такого радикального лікування.
Види пластики шкіри
Існує два принципових варіанти пластики:
вільна (для пересадки використовується повністю відсічений з донорської зони шкірний трансплантат);
невільна (рана або закривається з використанням прилеглої шкіри з виконанням додаткових розрізів або без них, або використовується клапоть на живильної ніжці).
Клапоть на живильної ніжці – це ділянка шкіри разом з підшкірним жиром, відокремлений від підстави і тканин так, що пов’язаний з ними лише на обмеженій ділянці. Він і називається живильної ніжкою, через нього відбувається кровопостачання клаптя.
Крім того, розрізняють первинну і вторинну пересадку. Первинна пересадка має на увазі закриття свіжих ран (після травм, операцій), що супроводжуються рясною втратою крові. Такий спосіб поєднується з іншими типами пластики. Вторинна пересадка застосовується для корекції патологій, які є наслідком висічення гранулюючих ран. Використовується частіше для голови, включаючи обличчя та шию.
Гранулирующая рана являє собою рану, порожнина якої заповнюється грануляційною тканиною (гояться вторинним натягом).
Пластику пальця кисті
Вільна шкірна пластика
Вільна пересадка шкіри підрозділяється на:
васкуляризированную;
неваскуляризированную.
Васкуляризированная
Для проведення такої пластики використовуються мікрохірургічні інструменти, шовний матеріал хірургічний мікроскоп операційний і складний клапоть для пересадки.
Складним клапоть є тому, що в ньому зберігається судинна мережа, і під час пересадки вона анастомозируется (з’єднується) з судинами ураженої кінцівки людини.
Васкуляризація – це формування всередині тканини нових судин (як правило, капілярів).
Неваскуляризированная
Спочатку для виконання такої пластики застосовували дрібні шматочки епідермісу, але зараз така практика зустрічається рідко.
В даний час завдяки винаходу спеціального медичного інструменту – дерматома – можливі взяття і пересаджування великих ділянок шкіри (шкірна пластика за Тиршу).
Розрізняють клапті пошарові, які беруть на всю глибину дерми, і розщеплені, які містять тільки поверхневі шари епідермісу. Після пересадки місце взяття пошарового донорського клаптя піддається вторинній пластику, а ось після взяття розщепленого клаптя цього не потрібно, так як новий епітелій утворюється самостійно завдяки збереженим придатків шкіри.
Класифікація трансплантатів
Трансплантаційний матеріал класифікується в основному по товщині:
тонкий – до 0,3 мм. Включає в себе епідермальний і паростковий (базальний) шари шкіри, має мало еластичних волокон. Шар такої товщини після рубцювання зморщується;
середньої товщини – від 0,3 до 0,7 мм. Включає в себе сітчастий шар шкіри (основна частина дерми), багата еластичними волокнами;
товстий – від 0,8 до 1,1 мм В нього входять всі шари шкіри.
Надто тонкі шматки (товщиною менше 0,2 мм) практично неможливо використовувати.
Місця взяття трансплантата
Здорові тканини для їх подальшої пересадки на уражені ділянки беруться з:
живота;
внутрішньої поверхні стегна;
плеча;
бічних поверхонь грудної клітки і ін
На малюнку видно, що клапті можуть запозичатися в поздовжньому або поперечному напрямку.
Підготовчий етап
Хворий, як і при будь-якій операції, обов’язково здає необхідні аналізи, проходить ряд діагностичних досліджень. Їх необхідність продиктована в тому числі використанням загального наркозу, хоча може використовуватися і місцева анестезія.
Безпосередньо перед хірургічним втручанням потрібно повністю очистити кишечник, не їсти і не пити (навіть воду).
Як роблять пересадку шкіри
Пластику стопи після видалення пухлини
Подається наркоз. Після того, як наркоз подіяв, хірург накладає целофан на область тіла пацієнта, де знаходиться ранова поверхня. З допомогою целофану лікар може окреслити межі (розмір, форму) ураженої ділянки, щоб потім з цієї викрійці нанести на донорський ділянка лінії, за якими буде иссекаться клапоть для трансплантації.
По лініях на донорському ділянці хірург скальпелем виконує розрізи в епідермісі і вирізає шкірний клапоть необхідного розміру і форми.
Отриманий трансплантат покривається дерматомным клеєм і переноситься на спеціальний барабан. Цей барабан прокручується, в процесі чого знімають потрібної товщини частина епідермісу.
Підсумковий клапоть кладуть на марлеву серветку і поміщають на уражене місце. Краї аутотрансплантата і рани зшиваються за допомогою капронових ниток.
Трансплантат перекладається в згорнутому вигляді, щоб запобігти порушення фібринових волокон, яке могло б виникнути при його розтягуванні.
Обробка донорської поверхні включає зупинку кровотечі, накладення пов’язки з протимікробної емульсією, ушивання. Іноді донорська поверхню фіксується з допомогою шини або гіпсової пов’язки.
Післяопераційний період
Відновлення після операції включає три періоди:
1) адаптації – від закінчення операції до перших двох діб;
2) регенерації – починаючи від третьої доби після пластики до трьох місяців;
3) стабілізації – з трьох місяців після пересадки шкіри.
Необхідно робити перев’язки, а також для зменшення болю і прискорення загоєння приймати відповідні, прописані лікарем препарати.
Можливі ускладнення
У практиці зустрічаються такі ускладнення:
кровотечі з-під свіжих швів;
інфікування рани;
повільне або погане загоєння;
скутість рухів (коли тканини були пересаджені на кінцівки);
відсутність росту волосся на пересаженном донорському лоскуте;
зменшення чутливості;
відторгнення трансплантата.
Протипоказання
Запалення або інфікування рани
Психічні розлади
Загальний незадовільний стан пацієнта (виснаження, вірусні захворювання)
Скільки коштує пересадка шкіри
Діапазон цін на пересадку шкіри в Москві – від 15000 до 45000 рублів. Середня вартість – близько 21000 руб.
