Гінекомастія являє собою доброякісне збільшення молочних залоз у чоловіків, що супроводжується гіпертрофією залоз і жирової тканини. Операція по корекції грудей в даному випадку носить назву «маскулинизирующая маммопластика».
Гінекомастія
Ознаки захворювання
Збільшення грудей
Неприємні відчуття в області молочних залоз (важкість, розпирання і ін)
При пальпації – виявлення безболісного плотноэластического рухомого утворення з чіткими контурами
Збільшення і пігментація сосків, кров’яні виділення з них та ін
Гінекомастія у різному віці
Народження: гінекомастія у новонароджених хлопчиків зберігається протягом 2-4 тижнів, потім відбувається зменшення молочних залоз.
Статеве дозрівання (вік 12-15 років): нормою вважається збереження збільшених залоз на час не більше двох років.
Літній вік (після 45 років): збільшення є наслідком підвищення рівня естрогенів в організмі.
Основні причини гінекомастії
Порушення балансу естрогену і тестостерону. Спостерігається у випадках наявності пухлин гіпофіза, надниркових залоз, яєчок, шлунка, підшлункової залози, легенів, при гіпогонадизмі, аденомі простати, хвороби Аддісона.
Гіперпролактинемія – підвищення рівня пролактину у крові як наслідок пухлин гіпофіза, гіпотиреозу.
Естрогени – збірна назва жіночих статевих гормонів. Тестостерон – основний чоловічий статевий гормон. Гіпофіз – нижній мозковий придаток. Гіпогонадизм – функціональна недостатність яєчок. Хвороба Аддісона – втрата наднирковими здатності виробляти достатню кількість гормонів. Пролактин – гормон гіпофіза, при підвищенні концентрації якого відбувається утворення молока в молочних залозах. Гіпотиреоз – недолік гормонів щитовидної залози.
Неэндокринные захворювання – цироз печінки, інтоксикація, серцево-судинна або ниркова недостатність, травми, нормалізація харчування після голодування, ВІЛ та ін
Прийом препаратів, що впливають на тканинні рецептори молочних залоз, підвищують вироблення пролактину або естрогенів, що надають токсичну дію на яєчка.
Вживання наркотиків і алкоголю.
Форми гінекомастії
Істинна. Спостерігається при порушеній роботі залоз внутрішньої секреції (ендокринних залоз), а також при гормонально активних пухлинах.
Найбільш часто зустрічається при статевому дозріванні, коли відбувається тимчасовий дисбаланс чоловічих і жіночих статевих гормонів, як наслідок, хворобливе ущільнення молочних залоз. Збільшення може бути від 1 до 10 см, середня – близько 4 див.
Помилкова. Має місце при ожирінні, коли навколо молочної залози накопичується жирова тканина. Також помилковою вважається гінекомастія у разі жіночо-чоловічого транссексуалізму.
Лікувати або не лікувати
Результат усунення гінекомастії
Спочатку гінекомастія виражається в появі одно – або двосторонньої припухлості, нерідко болючою. У міру дорослішання людини вона зникає, але в деяких випадках може зберегтися і у дорослого чоловіка. Якщо збільшення незначно, то показань до операції немає, але бувають випадки значної і тривалої за часом гінекомастії.
Збільшення молочних залоз у чоловіків є серйозним косметичним дефектом. Також при гінекомастії важче своєчасно діагностувати рак молочної залози. Більше того, тривалий період існування гінекомастії передбачає ризик розвитку злоякісної пухлини молочних залоз.
Гінекомастія – це захворювання, яке потрібно діагностувати і лікувати.
Стадії гінекомастії
1-я – розвиваюча. Період – від початку розвитку до 4-го місяця. Відзначаються початкові зміни, при необхідному лікуванні процес є оборотним.
2-я – проміжна. Період – з 4-го місяця до року. В цей період відбувається дозрівання залозистої тканини.
3-я – фіброзна. Період – з роки після початку і далі. У молочних залозах з’являється жирова та сполучна тканини. При цьому патологічний процес є незворотнім.
Показання до пластики
Збільшення молочних залоз у чоловіків
Маскулинизирующая маммопластика показана при неефективності медикаментозного лікування, якщо у чоловіка:
збільшений обсяг грудних залоз і сосків;
жіночий тип грудної клітини;
є кров’янисті виділення з сосків;
збільшені пахвові лімфатичні вузли.
Після огляду та висновку хірурга про наявність гінекомастії (розростанні грудної залозистої тканини) це повинен обов’язково підтвердити ендокринолог та результати УЗД.
Пацієнт повинен здати всі необхідні аналізи.
Підготовка до операції
З метою додання природності і симетричності молочних залоз лікар до операції за допомогою маркера розмічає:
лінії, де будуть проводитися розрізи;
ділянки тканини, що підлягають видаленню;
нове положення соска.
Анестезія
Може бути місцевою (частіше) або загальної (за бажанням пацієнта).
щоб уникнути інфікування пацієнта до операції вводять антибіотик.
Етапи операції
Операція з усунення гінекомастії
1. Здійснення розрізів по намічених лініях.
Кількість розрізів при операції залежить від розміру грудної залози:
при незначному розмірі хірург виробляє один розріз – по зовнішньому краю ареоли (пігментованою області навколо соска) в її нижньому сегменті;
при значно розвиненою грудей, а також розтягуванні сосково-ареолярного комплексу (САК) робиться два розрізи: 1-й – аналогічно вищеописаному, 2-й – паралельно йому за передбачуваної дузі нової ареоли.
2. Резекція (усічення) залозистої тканини, видалення зайвих тканин, при необхідності – формування нового САК.
3. Накладення швів, фіксація дренажних трубок, накладення асептичної пов’язки, фіксація операційної області за допомогою еластичного бинта.
Якщо розмір грудної залози був значний з наявністю птозу (опущення), для максимально естетичного результату операцію проводять у 2 етапи, з тимчасовим інтервалом в 3-4 місяці.
Після операції видалені тканини відправляють на дослідження, щоб виключити онкологічну складову.
Тривалість операції складає не більше 1-2 годин.
Реабілітаційний період
найважливішими після операції є перші добу. Вимоги:
положення тіла лежачи або напівлежачи;
фізичний і психоемоційний спокій;
руки повинні бути витягнуті уздовж тулуба, ними краще зовсім не рухати або зовсім мінімально;
прийом анальгетиків за призначенням лікаря;
в профілактичних цілях – прийом антибіотиків.
Стаціонарний режим триває не більше 2 днів, потім пацієнта виписують додому.
Вимоги в перший місяць після операції:
Молочні залози після операції
виключити фізичні перевантаження, в т. ч. секс;
не відвідувати лазні, сауни, басейни;
не засмагати;
носити компресійну білизну;
душ можливий тільки через 5-6 днів після операції;
обов’язкові перев’язки (ідеально – через кожні один або два дні).
Помірні набряки, біль і тягнення до кінця третього тижня проходять.
Можливі неприємні наслідки
Формування рубців на місці розрізу. щоб уникнути цього дуже важливо протягом року ізолювати рубці від дії прямих сонячних променів. Для прискорення дозрівання шрамів можна використовувати спеціальні креми, мазі і т. п.
Кровотеча з рани. Такі виділення з дренажної трубки протягом першої-другої доби після операції є нормальним явищем і не повинні бути приводом для занепокоєння. При більш інтенсивному кровотечі, що буває рідко, також не вимагається спеціального втручання.
Запалення, нагноєння. Їх вкрай низький ризик при правильному виконанні мамопластики.
Синці, гематоми. Спостерігаються у 2-6 % випадків. На естетичний результат не впливають. Лікування залежить від їх об’єму та типу.
Порушення живлення сосково-ареолярного комплексу і, як наслідок, зміна чутливості. Це рідкісне ускладнення.
Незначна асиметрія. Є нормальною, не вважається побічним ефектом.
Деформація ареол. Може бути наслідком некоректного планування операції.
Ефект
Результат операції оцінюють по закінченні декількох місяців, після того, як підуть набряки, розсмокчуться гематоми, затягнуться шви.
