Эндовазальная (ендовенозна) лазерна коагуляція (облітерація), скорочено ЕВЛК і ЭВЛО – це сучасна мініінвазивна процедура лікування варикозно розширених вен. Такий метод з кожним роком набуває все більшу популярність завдяки тому, що він має хороший косметичний ефект і після нього немає:
розрізів в паховій області і на нозі;
потреби у загальній анестезії;
відновного періоду.
Міжнародне найменування – EVLA (endovenous laser ablation), що перекладається як ендовенозна лазерна абляція.
Методи лікування варикозу
Як лікувати варикоз?
До радикальних методів лікування варикозу відносяться:
флебектомія (видалення уражених вен);
склеротерапія (склеювання розширеної вени шляхом введення спеціального препарату);
лазерна коагуляція (закриття варикозних вен за допомогою лазерного променя);
радіочастотна коагуляція (вплив радіохвиль під контролем ультразвуку).
Зверніть увагу! Можливо, вам допоможуть косметологічні способи лікування варикозу: Пресотерапія Озонотерапія Водоростеві обгортання
Лікування варикозу вен лазером: переваги
Видалення варикозу лазером
Лазерне лікування варикозу має незаперечні переваги:
відсутність рубців і пігментації після коагуляції;
швидке відновлення, відсутність постільної режиму;
в 98% випадків – повне зникнення варикозу через 3 місяці після процедури.
Порівняння з іншими методами
У таблиці представлені міжнародні дані щодо методів лікування варикозу.
ОзнакаЛазерна коагуляціяРадіочастотна облітераціяОперація Розрізи Відсутні Відсутні В середньому виробляється 18 розрізів розміром 2-12 см Частота: тромбофлебіту, тромбозу 0,01% 2,3% 4,1% порушення чутливості 0,03% 1,4% 22,5% шкірних опіків, нагноєння ран 0,5% 0,3% 4% Больові відчуття (на 5-й день) У 5% пацієнтів – тягнення (за шкалою болю відповідає 2) У 3% пацієнтів – тягнення (за шкалою болю відповідає 2) У 87% пацієнтів – хворобливі відчуття (за шкалою болю відповідає 7) Обмеження працездатності Немає Ні У середньому близько 1,5 місяця працездатність знижена Анестезія Місцева Місцева або Загальна спінальна Радикальність процедури (3 роки) 98% 86% 80%
Шкала болю:
Перед коагуляцією
Лікар на першому візиті оглядає пацієнта, а потім проводить УЗД всієї венозної системи його кінцівок. Завдяки ультразвуковому дослідженню визначається як прохідність вен (поверхневих і глибоких), так і якість роботи венозних клапанів. Значна увага приділяється перевірці наявності рефлюксу, тобто зворотного кровотоку і спроможності перфорантних вен.
В переважній більшості випадків причина змінених вен – хронічна венозна недостатність. Для проведення ЕВЛК основне показання – наявність в підшкірних венах рефлюксу.
Якщо УЗД показує неможливість видалення варикозу лазером (велика по діаметру підшкірна вена), пацієнту пропонується комбінована методика – коагуляція разом з флебектомією, що передбачає один розріз.
Видалення варикозу лазером
1. Розмітка: хірург виконує на шкірі пацієнта проекційну розмітку венозних сегментів, які підлягають лікуванню.
Закриття вен за допомогою лазера
2. Установка світловода: після місцевої анестезії через невеликий прокол у венозній стінці лікар вводить у вену провідник для лазерного світловода. Після цього вводиться і сам світловод (лазер у вену) так, щоб його кінчик був розташований максимально поруч з верхнім ураженим венозним клапаном. Даний етап повністю супроводжується ультразвуковим контролем.
3. Тумесцентная анестезія: в околовенозное простір з допомогою серії уколів здійснюється введення слабкого розчину анестетика для здавлювання венозного стовбура і знеболювання процедури. З метою тугого наповнення даним препаратом застосовується спеціальна гидропомпа.
Завдання анестезії:
зменшення вени в діаметрі для максимального впливу;
захист навколишніх тканин від ураження тепловим лазерним випромінюванням, завдяки чому після коагуляції менше синців і легше реабілітаційний період;
знеболювання.
На цьому неприємні відчуття під час процедури закінчуються.
Лікування лазером
4. Власне коагуляція: проводиться підключення світловода до лазерного апарату, а також ретрактору (пристрою вилучення). Здійснюється запуск ЕВЛК за спеціальною програмою. Світловод витягується ретрактором, нагріваючи стінку ураженої вени тепловим лазерним променем.
При цьому відбувається перебудова колагену венозної стінки, відень істотно зменшується в діаметрі. Відбувається «зварювання» внутрішньої вистилки вени. Як результат, кровотік в ній припиняється, а згодом вона розсмоктується.
5. Склерозування або мініфлебектомія дрібних приток
6. Накладення пов’язки і еластична компресія: місця проколів заклеюють марлевими кульками, а поверх надягають компресійну панчоху для певного здавлювання варикозних вен.
Вся процедура триває близько години.
Реабілітаційний період
У зв’язку з тим, що больові відчуття після лікування лазером мінімальні, десь через 1 годину пацієнт може бути відпущений додому.
Компресійну панчоху
Безпосередньо відразу після лазерної коагуляції пацієнт повинен відправитися на пішу прогулянку і пройти на менш ніж 4-5 км. При цьому йти рекомендується швидким кроком. Необхідність піших прогулянок на час не менше години-двох на день зберігається і в перші дні після лікування.
При великих варикозних венах компресійну панчоху у першу добу після лікування не можна знімати. Потім на ніч його можна знімати. Загальна кількість днів, протягом яких необхідно носити панчохи, визначає лікар. Як правило, це 5-7 днів.
Пам’ятаєте! Режим компресії – це запорука успіху проведеної коагуляції.
Обмежень працездатності після ЭВЛО немає. Більшість пацієнтів на наступний день вже приступають до своєї звичайної трудової діяльності. Больові відчуття не виражені, помірні і купуються шляхом прийому стандартних препаратів. При цьому через 2-3 дня і від них більша частина людей відмовляється. У перші два тижні не можна піднімати тяжкості (більше 10 кг).
Отже, загальні рекомендації на 2 тижні після видалення варикозу:
обов’язково носити компресійний трикотаж;
кожен день робити пішу прогулянку не менше 1,5–2 годин;
не піднімати тяжкості і не відвідувати фізіопроцедури (лазні, сауни, СПА, солярії тощо);
відмовитися від алкоголю;
для жінок – носити взуття на низькому каблуці або без нього.
Варикоз до і після лікування
Варикоз після лазера
Результатом втручання є припинення кровотоку в ураженій відні. Кров тече по здорових венах, явища венозного застою (важкість у ногах, набряки, трофічні порушення) зникають.
Через 2-3 тижні на нозі не залишається ніяких слідів лікування, ні рубців, пігментації. Як зазначено вище, через 3 місяці після процедури в 98% випадків варикоз повністю зникає.
Можливі ускладнення
Ризик ускладнень мінімальний. Серед них можна відзначити наступні:
пігментація по ходу вен, які зазнали коагуляції. Можливо її наявність до півроку, а потім вона проходить самостійно, не вимагаючи лікування;
локальні запалення по ходу пролікованих вен. Рідкісне явище, для лікування якого пацієнту призначаються нестероїдні протизапальні засоби;
тромботичні ускладнення. Дуже рідкісні (1 випадок на 10 000 маніпуляцій). При виникненні вимагають спеціального лікування. Для виключення ризику таких явищ потрібно ретельно дотримуватися післяопераційний режим.
