Тимпанопластика: реконструкція внутрішніх структур вуха, відновлення слуху



Тимпанопластика, а саме так називається дана операція проводиться з метою відновлення слуху, який був порушений або повністю втрачено через пошкодження внутрішніх структур середнього вуха. Також хірургічне втручання проводиться для зниження ризику середнього отиту (запалення середнього вуха).

Наприклад, така пластика досить поширена серед водолазів, так як в цьому середовищі патології структур середнього вуха – часте явище з причини постійної дії високого тиску. Що передбачає ця функціонально-реконструктивна пластика, які її типи існують, чого варто від неї очікувати, можливі ускладнення і протипоказання – про це справжня стаття.

Структури вуха людини

yxo

Показання до операції

Операція показана при ураженні слухового апарату, яке виражається у зниженні слуху (різного ступеня, аж до повної його втрати) з-за таких наслідків середнього отиту, як:

  • холестеатома (пухлиноподібне утворення з відмерлих епітеліальних клітин та інших речовин, оточених капсулою зі сполучної тканини);
  • прорив барабанної перетинки (її великі розриви і великі перфорації);
  • тимпаносклероз (розростання сполучної тканини в слизовій оболонці середнього вуха);
  • порушення в ланцюжку слухових кісточок;
  • ателектаз барабанної порожнини (сильне втягнення барабанної перетинки) та ін

Також причиною поганого слуху і показанням для операції можуть бути вроджені аномалії середнього вуха і механічні ушкодження барабанної перетинки (наприклад, при необережному витягнення чужорідних предметів з вуха).

Обстеження та підготовка до операції

Отоскопія


Отоскопія

Для призначення операції (або виявлення протипоказань) призначається обстеження ураженого вуха, що включає:

  • отоскопію – огляд вуха з допомогою спеціальних інструментів;
  • рентген;
  • бактеріологічне дослідження;
  • аудіометрію – вимірювання гостроти слуху з допомогою аудіометра (або камертонів);
  • здачу всіх необхідних аналізів.

В доопераційний період лікар призначає загальнозміцнювальну терапію, медикаментозну санацію (очищення) середнього вуха, інші заходи для поліпшення вентиляції і слухової функції євстахієвої труби.

Типи тимпанопластики

Розрізняють декілька типів подібних операцій (класифікація за Р. Вульштейну), на вибір однієї з яких впливає характер ураження структур вуха:

timpanoplastika

Операція по відновленню слуху

  • I тип. Показанням до операції є наявність перфорації в барабанної перетинки, але при цьому не повинна бути пошкоджена ланцюжок слухових кісточок і повинна зберігатися прохідність слухової (євстахієвої) труби. Це найпоширеніший і простий тип хірургічного втручання. Дефект усувається з допомогою власних тканин організму. Для цього барабанна перетинка підводиться до отвору підкладається шкірний клапоть і фіксується з двох сторін за допомогою спеціального розсмоктуємого матеріалу. Ефективність даної операції – близько 95%. При необхідності може проводитися повторне втручання;
  • II тип. Даний тип тимпанопластики показаний при пошкодженні таких частин слухових кісточок середнього вуха, як рукоятка, шийка або головка молоточка, однак наковально-стременное сочление має бути збереженим. Пластика передбачає протезування порушених частин слухових кісточок;
  • III тип. До такої пластики вдаються при відсутності барабанної перетинки, молоточка і ковадла, але стремено повинно бути збережено. Дана операція не передбачає використання протезів. Для відновлення структур середнього вуха застосовується кісткова тканина організму;
  • IV тип. Проводити таку пластику доцільно, якщо відсутні всі слухові кісточки, але збережено основа стремена. В даному випадку проводиться екранування вікна равлики допомогою збереженої частини барабанної перетинки або з використанням вільного клаптя;
  • V тип. Проводиться у разі повної відсутності всіх звукопроводящих елементів і передбачає фенестрацию напівкружного каналу (створення нового отвори в кістковому лабіринті внутрішнього вуха). Сьогодні такий тип пластики виконується рідко, його майже повністю витіснила стапедэктомия (видалення стремена і заміна його протезом).

Якщо відновити барабанну перетинку і слухові кісточки одночасно неможливо, операція проводиться поетапно. Спочатку – реконструкція слухових кісточок (оссикулопластика), а потім – пластика барабанної перетинки (мірінгопластіка).

В залежності від виду операції застосовується або місцева анестезія, або загальний наркоз.

Що дає тимпанопластика

З середнього вуха видаляються всі патології (грануляції, кісткові фрагменти, пухлиноподібні утворення холестеатоми, поліпи), формується нова воздухоносная порожнину, відновлюються слухові кісточки.

Операція проводиться з метою запобігання попадання води в середнє вухо, зниження ризику інфекційних процесів, усунення шуму у вухах і поліпшення слуху.

Можливі ускладнення

Після пластики

При інфікуванні можливі болі

До можливих ускладнень після тимпанопластики відносяться:

  • інфікування, що супроводжується болем, набряком, виділеннями з вуха;
  • відсутність поліпшень слуху;
  • ушкодження кісток та нервів, що ведуть до різних патологій;
  • зсуву, атрофія або некроз трансплантата (при його використанні);
  • запаморочення, порушення рівноваги;
  • короткочасний параліч половини обличчя.

В 3% випадків після тимпанопластики слух продовжує знижуватися аж до його повної втрати. Найчастіше це відбувається після нерадикальних тимпанопластики або ускладненою операції.

Протипоказання

Як і у будь-якого оперативного втручання, у тимпанопластики є протипоказання. Проводити таку операцію не можна при:

  • загостренні хронічних запальних процесів в середньому вусі;
  • ураженні внутрішнього вуха (лабіринту);
  • внутрішньочерепних або септикопиемических ускладненнях захворювань вуха;
  • значному ураженні звукопроводящих структур;
  • порушеною прохідності євстахієвої (слуховий) труби;
  • загальних важких станах.

Якщо друге вухо зовсім не чує, то можливість проведення тимпанопластики обговорюється індивідуально, зважують всі за і проти.

Вартість операції


Ціна на тимпанопластику варіюється від клініки до клініки, а також в залежності від складності операції. Середня вартість хірургічного втручання в Москві становить близько 30000 руб.