Часто під час виношування жінка стикається з проблемами, про які вона ніколи раніше навіть не замислювалася. Для багатьох стає несподіванкою, коли в процесі обстеження виявляється гестаційний цукровий діабет при вагітності. Патологія становить небезпеку не тільки для мами, але і для малюка. Чому виникає недуга і що робити, щоб виносити здорову дитину? Давайте дізнаємось, які відповіді надасть онлайн-школа діабету “Arterium”.
Гестаційний діабет виникає частіше у тих, хто мав порушення обміну речовин ще до вагітності, а також при наявності схильності до цукрового діабету другого типу, наприклад, якщо близькі родичі страждають від недуги. Хвороба підступна тим, що жінку практично нічого не турбує, а малюк страждає. Своєчасне виявлення змін в організмі допоможе уникнути ускладнень.
Чому виникає
Гестаційний цукровий діабет (ГЦД) – захворювання, при якому відбувається зміна обміну речовин і неправильне засвоєння вуглеводів. Для опису патології часто використовується термін діабет вагітних (ДВ). До захворювання відноситься як сам діабет, так і предіабет – порушення толерантності (чутливості) до глюкози. Виявляється недуга частіше в кінці 2 і 3 триместрів.
ГЦД за клінічними проявами, тактиці ведення нагадує цукровий діабет другого типу. Однак в його розвитку важливу роль відіграють гормони плаценти і плода. Зі збільшенням терміну гестації виникає нестача інсуліну в організмі. Цьому сприяють такі чинники:
- посилення вироблення інсулінази – в плаценті (фермент, який руйнує інсулін);
- активне руйнування інсуліну – нирками жінки;
- збільшення вироблення кортизолу – надпочечниками;
- посилення обміну інсуліну – за рахунок виробляються плацентою естрогенів, гестагенів і лактогена.
Інсулін грає важливу роль в утилізації цукру. Він «відкриває» шлях для глюкози в клітку. Без такої взаємодії цукор так і залишається в кровоносній руслі, що тягне посилене вироблення інсуліну клітинами підшлункової залози. При виснаженому власному резерві виникає недостатність інсуліну і, як підсумок, збільшення цукру в крові. Замкнуте коло, розірвати яке не завжди легко.
Підвищений рівень цукру при ГЦД реєструється тільки протягом виношування, після розродження проблеми проходять. Однак популяційний ризик розвитку діабету другого (рідше першого) типу у таких жінок в кілька разів вище.
У кого частіше виявляється
Симптоми гестаційного цукрового діабету у вагітних частіше з’являються у наступних жінок:
- після 30 років;
- якщо близькі родичі страждають СД;
- якщо у жінки в попередній вагітності був ГЦД;
- при патологічної набирання масі тіла;
- при первісному надмірній вазі у жінки;
- якщо в попередніх пологах народжувалися великі діти;
- якщо в цю або минулі вагітності було багатоводдя;
- при виявленні порушення толерантності до глюкози;
- при артеріальній гіпертензії;
- при гестозі в цю або попередні вагітності.
Оцінка стану здоров’я жінки і виявлення факторів дозволяють вчасно виявити ознаки ГЦД в період вагітності.
Діабет вагітних може розвиватися після інфекційних захворювань жінки під час виношування (наприклад, грип, ГРВІ), а також при наявності у неї аутоімунних патологій. В цьому випадку недуги виступають тригерами при прихованих зміни в роботі підшлункової залози та наявне порушення толерантності до глюкози.
Як проявляється гестаційний цукровий діабет
Вся небезпека захворювання в тому, що жінка не помічає серйозних змін самостійно, а запідозрити ГЦД можна тільки по аналізах крові. І тільки при високих показниках цукру виникають клінічні прояви. Жінку можуть турбувати такі симптоми:
- підвищена спрага;
- тяга до солодкого;
- підвищена пітливість;
- свербіж шкіри по всьому тілу;
- м’язова слабкість;
- рецидивна молочниця, бактеріальний вагіноз;
- зниження апетиту.
Як протікає вагітність при такому стані
Діабет вагітних становить найбільшу небезпеку для плода. Імовірність розвитку ускладнень безпосередньо залежить від рівня цукру крові – чим вище, тим більше. Найчастіше розвиваються такі патологічні стани.
- Загроза переривання. Підвищені рівні цукру в крові на ранніх термінах впливають на розвиток і ятати внутрішніх органів у малюка, збільшуючи ймовірність вад і невиношування. Порушення обміну речовин у жінки часто асоціюється з гормональними порушеннями, що тягне загрози переривання вагітності в 1 і 2 триместрі. Схильність до інфекційних захворювань підвищує ймовірність внутрішньоутробної інфекції і розвитку передчасних пологів.
- Багатоводдя. Високі рівні цукру в крові у жінки і дитини призводять до позамежної концентрації глюкози в навколоплідних водах. Це тягне за собою виражене багатоводдя – до 4-6 л амніотичної рідини при доношеною вагітності (в нормі не більше 2-3 л). Підвищений тиск на стінки матки і плаценту сприяє порушенню функції останньої і розвитку плацентарної недостатності. Крім цього, при багатоводді збільшується ймовірність відшарування «дитячого місця» і кровотечі.
- Гестоз. Високі рівні цукру крові призводять до порушення мікроциркуляції, що неминуче тягне дисфункцію нирок, підвищення тиску. Для вагітних з діабетом характерні виражені набряки.
- Фетоплацентарна недостатність. Крім многоводия до порушення функції плаценти призводить зміна швидкості кровотоку в судинах і схильність до тромбування артеріол і капілярів. Компенсаторно плацента при цьому потовщується, що виявляється при УЗД.
- Внутрішньоутробні втрати. Зміна функції плаценти, багатоводдя, порушення надходження поживних речовин і кисню до плоду ведуть до його страждань, незважаючи на удавану благополуччя через велику масу.
Наслідки для плода
Наслідки цукрового діабету при вагітності для дитини також корелюють з тим, наскільки компенсованим були рівні цукру крові. Такі діти часто народжуються з великою масою. Обумовлено це тим, що надлишкова глюкоза з крові матері надходить до малюка, де в результаті перетворюється в жирові запаси. У плода ще внутрішньоутробно підшлункова залоза функціонує в напруженому режимі, намагаючись засвоїти всю інформацію, що надходить глюкозу. Тому відразу після народження у таких дітей часто виникає гіпоглікемія (небезпечне зниження рівня глюкози крові).
Згодом у них частіше зустрічається жовтяниця після народження, яка протікає тривало і погано піддається лікуванню. На першому році життя такі малюки схильні до різних інфекційних захворювань внаслідок порушення роботи наднирників.
У дітей, народжених від матерів з ГЦД, порушується утворення сурфактанту – внутрішнього покриття в легеневих альвеолах, яке не дає спадати і «злипатися» легкому. Як підсумок – схильність до пневмоній.
Якщо жінка під час вагітності не компенсує рівень глюкози, в її організмі утворюються кетонові тіла. Вони вільно проникають через плаценту і токсично впливають на клітини головного і спинного мозку. Таким чином, для малюка гестаційний цукровий діабет під час вагітності загрожує наступними ускладненнями:
- хронічна гіпоксія;
- формування вад внутрішніх органів;
- затримка психомоторного і фізичного розвитку;
- схильність до інфекційних захворювань;
- схильність до порушення обміну речовин;
- ризик розвитку цукрового діабету;
- внутрішньоутробна загибель на пізніх термінах;
- смерть в ранньому неонатальному періоді.
Наслідки для жінки
Імовірність і масштабність ускладнень для жіночого організму значно менші, ніж для дитини. Під час вагітності загрозу життю і здоров’ю може представляти гестоз і його прогресування (прееклампсія та еклампсія), порушення роботи нирок. Після пологів перенесений діабет вагітних схильний переходить в цукровий діабет другого типу протягом семи-десяти років. Також жінки з ГЦД мають схильність до наступних станів:
- метаболічного синдрому і ожиріння;
- артеріальної гіпертензії;
- погіршення зору;
- прогресуванню атеросклерозу.
Знизити ймовірність розвитку всіх цих ускладнень можна, змінивши спосіб життя, скорегувавши харчування і фізичну активність.
Крім цього, пологи великим плодом завжди супроводжуються підвищеним травматизмом і високим відсотком виконання кесаревого розтину. Найчастіше зустрічаються такі ускладнення, як родова слабкість, кровотечі, порушення скорочення матки в післяпологовому періоді, погане загоєння швів.
Як виявити
Діагностика ГЦД проводиться за визначенням рівня глюкози крові. Для цього виконуються наступні дослідження.
- Загальний аналіз крові. Проводиться забір з пальця натщесерце. Норма глюкози не більше 5,5 ммоль / л. Під час вагітності здається при постановці на облік, потім в 18-20 тижнів і 26-28. При підвищених значеннях – частіше.
- Глюкозотолерантний тест. Сенс його полягає у виявленні прихованої недостатності інсуліну. Для цього вагітну додатково «навантажують» глюкозою – дають випити 50 г або 100 г глюкози, розчиненої у воді. Після цього вимірюються рівні цукру в крові через один, два і три години. Перевищення норми в двох значеннях вказують на прихований діабет вагітних. Проводиться тільки для підтвердження ГЦД.
- Глікозильований гемоглобін. Надлишок глюкози частково зв’язується з еритроцитами жінки. Визначивши рівень побічно можна судити про те, як довго рівень цукру в крові підвищений. У нормі повинен бути не більше 6,5%. При ГЦД визначення глікозильованого гемоглобіну проводиться кожні два-три місяці.
- Визначення плацентарного лактогену. Знижені його значення свідчать про підвищення потреби в інсуліні. Чи не є обов’язковим обстеженням.
Додаткове обстеження
Після встановлення діагнозу ГЦД вагітна піддається ретельному обстеженню на предмет виявлення ускладнень і для з’ясування функціонального стану органів. Регулярно проводиться наступне:
- біохімічний аналіз крові, коагулограма;
- огляди офтальмолога, невролога;
- дослідження функції нирок (УЗД, проба Реберга, сеча за Зимницьким);
- УЗД плоду, щитовидної залози і органів черевної порожнини;
- вимірювання артеріального тиску.
Що робити при виявленні
Запорука успішного протікання вагітності – нормальні рівні цукру в крові. Тому лікування гестаційного цукрового діабету в першу чергу має на увазі корекцію глюкози крові при вагітності. Це можливо дієтою і фізичною активністю, а в разі неефективності призначаються ін’єкції інсуліну.
Дієта
Відгуки лікарів і жінок підтверджують, що в 95% випадків домогтися нормального рівня глюкози крові під час виношування можна, змінивши харчування. Загальні принципи наступні.
- Знизити калорійність. Необхідна кількість калорій розраховується приблизно 20-25 ккал / кг маси тіла при спочатку підвищеній масі тіла. Якщо вага до вагітності був нормальним, дозволяється 30 ккал / кг на добу. Причому співвідношення між білками, жирами і вуглеводами має бути наступним – б: ж: у = 35%: 40%: 25%.
- Зменшити кількість вуглеводів. В першу чергу необхідно виключити всі вуглеводи – булочки, хліб, шоколад, газовані напої, макарони. Замість цього, необхідно включити в меню овочі, фрукти (крім дуже солодких – банани, груші, сухофрукти), зернові, бобові. У них містяться складні вуглеводи, які не будуть приводити до різких підйомів глюкози крові.
- Змінити спосіб готування. Вагітним з ГЦД також слід дотримуватися здорового харчування і виключити рецепти з смаженням, використанням гриля, копчення, соління. Корисно гасити, готувати на пару, запікати.
- Дробити прийоми їжі. Протягом дня слід мати не менше чотири-п’ять прийомів їжі. З них два-три – основні, а інші – перекушування. Якщо не допускати почуття голоду, легше контролювати рівень цукру. Кількість білків, жирів і вуглеводів необхідно розділяти протягом дня рівномірно. Наприклад, рекомендується така схема: 30% на сніданок, 40% на обід, 20% на вечерю і по 5% на два перекуси.
Важливо дотримуватися рухову активність – піші прогулянки, плавання, йога, гімнастика. Робота скелетних м’язів допомагає утилізувати надлишок глюкози. Для ретельного контролю рівня цукру крові в домашніх умовах рекомендується придбати портативний глюкометр.
Медикаментозна терапія
Клінічні рекомендації для вагітних з діабетом включають препарати, спрямовані на поліпшення кровотоку в системі мати-плід, а також лікування супутніх захворювань.
- Інсулін. У міру збільшення терміну вагітності підвищується ймовірність в необхідності інсуліну, якщо жінка не приймала його раніше. Рішення про його використання приймає ендокринолог.
- Вітаміни. Часто використовуються курси вітамінів А, Е, групи В. Вони допомагають підтримати вагітність, поліпшити функції плаценти.
- Магнезія. Нормалізує мікроциркуляцію, ніж проводить профілактику порушення роботи нирок, появи гестозу і набряків.
- Інші препарати. Використовуються «Пентоксифілін», «Рибоксин», «Пірацетам». Вони покращують реологічні властивості крові, зменшуючи прояви гіпоксії плода і знижуючи ризик тромбозів.
При виявленні гестаційного цукрового діабету у вагітної вона підлягає профілактичному лікуванню в критичні терміни в 1, 2 і 3 триместрах в акушерських стаціонарах, комбінуючи це з дистанційними оглядами вузьких фахівців. Наприклад, ендокринолога, офтальмолога.
Прийом таблеток, що знижують рівень цукру крові, заборонений при вагітності і грудному вигодовуванні. Народні засоби, БАДи, гомеопатія не принесуть значного ефекту, а безпеку їх при виношуванні не встановлена.
Прогноз
Якщо жінка ретельно дотримується всіх рекомендації лікаря, особливо по дієті і фізичних навантажень, цілком можливо утримувати рівень цукру крові в нормальному діапазоні. У цьому випадку ймовірність народити здорового малюка наближається до 98-99%.
Пологи у жінок з ГЦД практично завжди ускладнені, тому вагітних заздалегідь госпіталізують в профільні стаціонари. Є висока ймовірність виконання кесаревого розтину за показаннями матері або плода.
На розвиток ГЦД при вагітності багато в чому впливає спосіб життя жінки. Наприклад, це ускладнення розвивається у кожної другої американки, що обумовлено високим відсотком метаболічного синдрому у жіночого населення, неправильним харчуванням і низькою фізичною активністю. У більшості випадків діабет вагітних піддається лікуванню, а при нормальних показниках рівня глюкози виношування закінчується вдало. Але слід враховувати, що епізод ГЦД – перший сигнал про проблеми зі здоров’ям у жінки.
